Hva er din diagnose?
Du er litt bekymret for din nyfødte baby. Han ble født på full sikt og hadde ammet og fikk vekt. Han ble utsatt for en onkel med kikhoste og så hadde vært plassert på antibiotikum erytromycin som en forebyggende tiltak, men hadde ellers vært fint.
Babyen din spytter opp
I de siste dagene har han spyttet opp etter hans feedings.
Selv om dette er din første baby, hadde du jobbet i barnehagen, og så hadde mange barn spyttet opp. Barnet ditt spytter opp virker litt mer kraftfullt, nesten går over rommet, og det er derfor du er bekymret.
Du går for å se din barnelege, som ikke er for bekymret fordi han ikke oppkastes etter hver fôring, og han har ikke mistet noen vekt. Han foreslår å stoppe amming og gi ham en elementær formel, som Nutramigen eller Alimentum, i stedet. Han tror også at babyen din kan ha en opprørt mage på grunn av erytromycin han hadde tatt, og det foreskriver også Zantac.
Du er trygg på at han ikke har gått i vekt, men bestemmer at å stoppe amming er en dårlig ide, og så fortsetter du.
Mer oppkast
I løpet av de neste dagene øker oppkastet, oppstår rett etter eller innen 30 minutter etter føding. Zantac ser ikke ut til å fungere, og du er også opptatt av at han ikke ser ut til å ha så mange våte bleier som han pleide å, og han sover mer.
I pediatricians kontor merker de at han har mistet 1/2 pund, men de deler ikke din bekymring. Siden han drikker et par gram Pedialyte på kontoret, føler barnelege at problemet er en melkintoleranse, og at du bør slutte å amme. Han forklarer at vekttapet sannsynligvis er fordi han ble veid på en annen skala, og at du ikke merker våte bleier fordi dagens bleier er så superabsorberende.
Du er langt fra beroliget nå, og dine pediatrikers råd "gir ikke mening for deg. Tross alt bruker du de samme bleiene du hadde brukt hele tiden, og hvis de var så superabsorberende, hvordan kom de til å føle seg våt før?
Du er enda mer bekymret fordi mannen din hadde noe lignende med ham som en baby, og han trengte nødoperasjon for å fikse det.
Fordi babyen din har fått prosjektiloppkast i flere dager som har blitt forverret, bestemmer du deg for å gå til beredskapsrommet på ditt lokale Barnehospital.
Hvorfor er denne babyen dehydrert?
Ved din ankomst, på grunn av hans reduserte urinutgang, tørr munn og nedsunket fontanelle, føler de at han er dehydrert og han ses med en gang.
De bestemmer seg for ikke å la ham spise lenger (NPO) og starte intravenøse væsker mens de prøver å finne ut hva som er galt.
De spør deg flere flere spørsmål, inkludert:
- Er han bare spytter opp uten tvang eller er det ekte, kraftig, prosjektil oppkast?
- Når han kaster opp, ser det bare ut som brystmelk eller er det mørkegrønn (bilious emesis)?
- Har han vært oppkast siden fødselen, eller er dette en ny ting?
- Har han blodig diaré?
- Har noen andre hjemme hatt oppkast eller diaré?
- Føler du at du har en god tilførsel av brystmelk og låser han på og suger godt?
Du svarer det nei, ingen andre har vært syk, han har ikke diaré eller mørkegrønn oppkast, og at han har prosjektil oppkast. Du sier at du også føler at han har ammet godt og at du har god tilførsel av brystmelk.
Legene sier noe om å ikke føle en "oliven", men at de er ganske sikre på at de vet hva som er galt. De bestiller en test for å bekrefte diagnosen.
Etter at barnet ditt med prosjektiloppkast ble evaluert i beredskapsrommet, bestemmer leger å gjøre en test for å bekrefte hva de mener er feil. De hadde vurdert å gjøre en øvre GI-test, men bestemte seg for at en ultralyd ville være et bedre valg.
Det er pylorisk stenose
Ultralydet er gjort og viser at babyens pyloriske muskel har en tykkelse på større enn 4 mm og en pylorisk lengde større enn 16 mm, noe som betyr at han har hypertrofisk pylorisk stenose, en vanlig årsak til prosjektil oppkast i denne alderen.
Du lærer at pylorisk stenose er den vanligste årsaken til gastroøsofageal obstruksjon hos nyfødte, som forekommer hos rundt 1 av 250 til 500 barn. Selv om det ofte blir diagnostisert ved ca. 3 ukers alder, kan det forekomme alt fra 1 uke til 5 måneder. I denne tilstanden blir pylorus eller muskelutløpet i magen forstørret, slik at brystmelken eller formelen ikke tømmer ut av magen og oppkastes opp i stedet.
Selv om mange spedbarn med pylorisk stenose har elektrolyttproblemer, er barnets blodarbeid normalt, han er lett rehydrert, og han er planlagt for kirurgi for å reparere pylorisk stenose.
Etter å ha møtt med barnekirurgen lærer du at han vil trenge en pyloromyotomi, hvor pylorisk muskel blir kuttet eller spredt åpen for å forstørre den.
Din babys operasjon går bra, og han er tilbake til å amme godt og er hjemme i noen dager.
Selv om årsaken til pylorisk stenose ikke er kjent, finner du ut at barnet ditt hadde mange risikofaktorer, inkludert å være en førstefødt mann (pylorisk stenose er vanlig hos gutter enn jenter), og har en mulig familiehistorie siden pappa har hatt det også, og har tatt erytromycin, som nylig har vært assosiert med pylorisk stenose.
Selv om saken beskrevet her var veldig "klassisk" for pylorisk stenose, er diagnosen ikke alltid så lett å lage.
Oftere, i stedet for prosjektiloppkast etter hver fôring og vekttap, kan disse babyene presentere med bare sporadisk prosjektiloppkast, en eller to ganger om dagen. Det er i disse vanskeligere tilfellene at diagnosen kan bli forsinket.
Prosjektkjøt
Blant forholdene som ofte forveksles med pylorisk stenose er:
- Gastroøsofageal reflux - spedbarn med tilbakestrømning vil ofte ha mangelfull, ikke-prosjektil oppkast. De kan også være masete og har dårlig vektøkning hvis de utvikler GERD.
- Mørk / formelintoleranse - selv om de ofte har gass og diaré, kan spedbarn med en formelintoleranse noen ganger spytte opp eller oppkast.
- Gastroenteritt - kan forårsake brekninger, men du vil også forvente diaré og andre kontakter som er syke med lignende symptomer
- Tarmmalrotasjon med obstruksjon eller volvulus - i denne tilstanden kan en tarms tarm vri og bli blokkert, noe som forårsaker smerte, en utbredt buk og bilisk (mørkegrønn) oppkast. I motsetning til refluks eller til og med milde tilfeller av pylorisk stenose er en volvulus en medisinsk nødsituasjon.
Denne saken markerte også noen "feil" som barnelegger noen ganger gjør, inkludert ikke å anerkjenne dehydrering på grunn av troen på at bleier er superabsorberende, og anbefaler at et spedbarn ikke ville være bedre å ikke amme, og ikke anerkjenne viktigheten av vekttap, som er aldri vanlig hos yngre barn.
Hvis barnet ditt har vedvarende prosjektiloppkast som ikke svarer til barnelegeens anbefalinger, inkludert medisiner som Zantac eller formelendringer, kan du spørre om en øvre GI eller en pylorisk ultralyd kan være nødvendig for å hjelpe diagnosen, spesielt hvis babyen din mister vekt eller bare ikke få vekten bra.