I dramatisk reversering sier NIH at spedbarn nå skal forbruke peanøttprotein
Frem til 2008 hadde eksperter anbefalt at barn som hadde høy risiko for peanøt allergier, best unngå matvarer som inneholder peanøtter til minst tre år. Videre ble mødre av slike barn anbefalt for å unngå peanøtter under graviditet og amming. Disse anbefalingene synes å være fornuftige. Tross alt vil du ikke mate jordnøddprotein til et barn som kan fortsette å utvikle livstruende anafylaksi, en alvorlig allergisk reaksjon som påvirker flere organsystemer, og kan raskt lukke luftveien hvis den ikke behandles umiddelbart.
I en komplett reversering basert på forskning, anbefalte eksperter i 2017 at spedbarn med stor risiko for å utvikle peanøtterallergi, i stedet blir matet mat som inneholder peanøtter så tidlig som fire til seks måneder. Tilsynelatende utløser oral eksponering for jordnøtter i disse barna ikke en livstruende reaksjon, men desensibiliserer barnet til jordnøtter. Med andre ord, ved å spise peanøttprodukter i ung alder, blir barn med høy risiko for peanøt allergi tolerant .
Før vi begynner, la oss gjøre et par punkter tydelig. Først bør spedbarn ikke bli matet hele jordnøtter eller hele jordnøttsmør, som både er kvelningsfare, og i stedet blir matet jordnødderholdige matvarer, slik som vannet jordnøddesmør eller jordnøttpudder. For det andre, før et spedbarn er matet peanøtprodukter, må han først være utviklingsmessig klar og i stand til å konsumere fast mat.
Peanøttallergier på stigningen
I en 2010-artikkel publisert i Journal of Allergy and Clinical Immunology , fant forskerne at forekomsten av peanøt allergi blant amerikanske barn hadde steget fra 0,4 prosent i 1997 til 1,4 prosent i 2008, en figur som representerer millioner av barn.
Tilsvarende har lignende høye frekvenser nylig blitt dokumentert i andre land, også Canada, Storbritannia og Australia.
Tilsynelatende har den økte forekomsten av peanøtterallergi ingenting å gjøre med tilgjengeligheten av jordnøtter, som har vært konstant de siste 40 årene.
Ifølge forskerne:
"Hypoteser om årsaken til den økte mengden av peanøt allergi hos barn inkluderer økt allergenicitet av stekte peanøttformer, tidlig introduksjon av peanøtter når immunforsvaret er umodent, forsinket innføring av peanøtter i dietten og miljømessige eksponeringer i jordnøtt uten inntak .”
LEAP Study
Resultater fra å lære tidlig om peanøt allergi (LEAP) Studien publisert i New England Journal of Medicine i 2015 ble en ekspert forståelse av peanøt allergi i barndommen på hodet.
I denne randomiserte studien tildelte forskere 640 spedbarn med alvorlig eksem, eggallergi, eller begge indikatorer på peanøt allergi risiko - til enten en eksperimentell gruppe , hvor spedbarn ble matet peanøtprodukt eller en kontrollgruppe , hvor barn unngikk peanut produkter til 60 måneders alder. Forskerne fant at tidlig introduksjon av peanøtprodukter hos barn som hadde høy risiko for peanøtallergi, reduserte utviklingen av slik allergi, samt modulerende immunresponser mot jordnøtter. Spesielt, tidlig innføring av peanøtter reduserte risikoen for senere å utvikle peanøt allergi med 81 prosent.
Inspirasjonen til denne studien stammer fra tidligere forskning gjort av forskerne som viste at risikoen for å utvikle peanøt allergi var 10 ganger høyere blant jødiske barn som bor i Storbritannia enn det var blant israelske barn av lignende aner.
Hovedforskjellen mellom disse to befolkningene var at jødiske barn i Storbritannia vanligvis ikke brukte peanøtter i løpet av det første år av livet; Mens i Israel ble det innført peanøtter i kostholdet ved syv måneder.
Dual-Allergen Eksponeringshypotesen
Grunnen til at spedbarn med høy risiko for peanøt allergi er mindre sannsynlig å utvikle slik allergi hvis matet peanøtproduktene tidlig sannsynlig har å gjøre med hypotese med dobbelt allergen eksponering.
I hovedsak kan peanøtter allergener bli introdusert til et høyrisikobarn på to måter. For det første fordi de som har høy risiko for peanøtallergi, ofte har eksem eller utslett, kan peanøttprotein fra miljøet (f.eks. Peanøttrester på bord eller jordnøttolje i kremer) gjøre veien over brudd i huden.
For det andre kan jordnødderproteiner konsumeres i munnen.
Hvis barn som er i høy risiko for peanøt allergi er rettet for å unngå forbruk av peanøtprodukter, er det eneste folks peanøtter som kommer inn i blodet ved hudeksponering. Ifølge eksponeringshypotesen for to allergener er denne eksponeringsveien mer sannsynlig å føre til allergisk sensibilisering og utvikling av peanøtterallergi. På den annen side resulterer tidlig oral eksponering for peanøttprotein i toleranse.
Med andre ord, et spedbarn med høy risiko for peanøt allergi som ikke er matet peanøttprodukter i kostholdet hennes, er fortsatt utsatt for peanøtprotein i miljøet. Denne eksponeringen kan føre til allergi. Men hvis hun er matet peanøttprodukter, blir hun desensibilisert til peanøtter og toleranse utvikler seg.
Tre retningslinjer
I lys av resultatene av LEAP-studien, samt bekymringer om den økende mengden peanøtallergi, i januar 2017, utstedte et ekspertpanel og en koordinerende komité som ble innkalt av Nasjonalt Institutt for Allergi og Infeksjonssykdommer et tilleggsendring til peanøtterallergi til 2010 retningslinjer som opprinnelig beskriver diagnosen og styringen av matallergi. Dette tillegget foreslår tre nye retningslinjer for klinisk praksis .
Retningslinje 1 anbefaler at hvis et spedbarn har alvorlig eksem, eggallergi eller begge deler, og dermed har høyere risiko for peanøtallergi, bør mat som inneholder peanøtter innføres i kostholdet så tidlig som fire til seks uker for å redusere risikoen å utvikle peanøttallergi. Vær oppmerksom på at hos barn med alvorlig eksem krever innføring av peanøttprotein innspill og veiledning av barnelege eller annen spesialist.
Spesielt vil en lege enten først utføre en allergi blodprøve eller henvise barnet til en pediatrisk allergiker som kan gjøre hudtest for å avgjøre om det er trygt for spedbarnet å konsumere peanøttprotein, samt hvordan man trygt kan introdusere peanøttholdige matvarer inn i dietten. Det er viktig at noen spedbarn som introduseres i peanøtter utvikler så alvorlige allergiske reaksjoner under testingen (veldig store hudhjul) at de definitivt har peanøtallergi, og bare ikke kan tolerere innføring av peanøtter i kostholdet uten risiko for anafylaksi.
Retningslinje 2 antyder at hvis et spedbarn har moderat eksem, bør jordnødderholdig mat innføres i kostholdet rundt seks måneder for å redusere risikoen for å utvikle peanøt allergi. Imidlertid er innføring av peanøtprotein i kostholdet av spedbarn med moderat eksem og lavere risiko for å utvikle peanøtallergi ikke så presserende som om barnet skulle få alvorlig eksem og høyere risiko for peanøtallergi.
Hos spedbarn med moderat eksem må introduksjonen av mat som inneholder peanøtter ikke nødvendigvis bli forhastet - spesielt hvis jordnødderholdige matvarer ikke er en del av familiens vanlige diett. Som med spedbarn som har alvorlig eksem, kan innføring av peanøtprodukter i kostholdet til barn med moderat eksem først gjøres hjemme eller under fôring på legenes kontor, avhengig av lege og pasientpreferanse.
Med hensyn til retningslinjene 1 og 2, vær oppmerksom på at beslutningen om hvorvidt pasienteksem er alvorlig eller mild, gjøres av klinikeren.
Retningslinje 3 antyder at barn uten eksem eller matallergi skal innføre peanøttholdige produkter på en aldersmessig måte og sammen med andre faste matvarer, avhengig av familiens kosthold og rutiner.
Bunnlinjen
Peanøttallergi tar en stor psykososial og økonomisk bompenge på utallige familier, ikke bare i USA, men også over hele verden. I de fleste mennesker med peanøttallergi starter allergien i barndommen og fortsetter gjennom livet. Forekomsten av peanøt allergier har vesentlig økt de siste årene.
Før 2008 ble barn som hadde høyere risiko for peanøtallergi, rådet til å unngå matvarer som inneholder peanøtter og peanøtterproteiner. Imidlertid vet vi nå at hos enkelte spedbarn med høyere risiko for peanøt allergi, kan tidlig innføring av peanøttholdige matvarer i dietten faktisk bygge toleranse. Konsekvensene av dette funnet er dyptgående, og i fremtiden kan tidlig innføring av peanøttprotein i dietter av de som er i fare for peanøtallergi, faktisk redusere mengden av peanøtallergi.
Hvis barnet ditt ikke har peanøttallergi, men er i fare for det (tenk eksem, eggallergi eller begge deler), er det en god ide å møte legen din for å diskutere introduksjonen av peanøttprotein i kostholdet hennes.
> Kilder:
> Addendum Retningslinjer for forebygging av peanøtterallergi i USA: Sammendrag for foreldre og omsorgspersoner. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit et al. Tilfeldig test av peanutforbruk hos spedbarn i fare for peanøt allergi. New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Manglende, G. Hvordan utvikler matallergi? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH et al. USAs prevalens av selvrapportert peanøtter, tremutter og sesamallergi: 11 års oppfølging. Journal of Allergy and Clinical Immunology . 2010; 125: 6.
> Togia A et al. Addendum retningslinjer for forebygging av peanøt allergi i USA: Rapport fra National Institute of Allergy and Infectious Diseases-sponset ekspertpanel. Annaler om allergi, astma og immunologi . 2016.