Twin-to-twin transfusjonssyndrom er en tilstand av moderkagen som påvirker noen identiske tvillinggraviditeter. I TTTS tillater unormale forbindelser mellom blodårene i moderkroppen blodet fra en tvilling til å strømme inn i den andre tvilling. I noen tilfeller deler tvillinger den samme moderkaken ulik, og en tvilling kan ikke ha en andel stor nok til å motta de nødvendige næringsstoffene for å vokse normalt eller overleve.
Når forekommer TTTS?
Twin-to-twin transfusjonssyndrom skjer bare når identiske tvillinger deler en placenta. TTTS kan forekomme i triplett eller høyere graviditeter hvis to av babyene er identiske og deler en moderkaka. Fraternal tvillinger og identiske tvillinger med separate placentas er ikke i fare for TTTS.
Hva er tegn på TTTS?
TTTS tvillinger har forskjellige symptomer basert på om de er givere eller mottakere .
Donor TTTS tvillinger får mindre blod fra moderkaken og mister blod til den andre tvillingen. Donor tvillinger er mindre, både før og etter fødselen. De er bleke og anemiske, har redusert urinutgang i utero og mindre enn gjennomsnittlige blærer. Hvis tvillingene har to amniotiske sekker, vil donor tvillingen ha redusert fostervann ( oligohydramnios ).
Mottaker tvillinger får for mye blod, både fra moderkaken og fra den andre tvilling. Disse babyene er større og har for mye fostervann ( polyhydramnios ).
Fordi disse babyene har så mye blod i kroppen, kan deres sirkulasjonssystemer bli overbelastet og forårsake hjerteproblemer.
Hvor alvorlig er TTTS?
Twin til tvillingtransfusjonssyndrom kan være ganske mildt eller veldig alvorlig, avhengig av hvor ujevnt blod deles av babyene. Når TTTS er diagnostisert, vil leger følge graviditeten nøye for å se om symptomene utvikler seg eller ikke.
Stadier av TTTS er:
- Fase I: Donor twin har redusert fostervann; mottaker tvilling har for mye fostervann.
- Trinn II: Samme som ovenfor. Donor tvillingens blære er ikke synlig på en ultralyd - et tegn på redusert urinutgang i utero.
- Trinn III: Alle symptomene ovenfor er tilstede; Blodstrømmen i navlestrengene er unormal.
- Trinn IV: Alle de ovennevnte symptomene er tilstede; mottaker tvilling er edematous og viser tegn på hjertesvikt.
- Stage V: Alle symptomene ovenfor er tilstede, og en tvilling har døde.
Hvordan behandles TTTS?
Når legene innser at identiske tvillinger deler en placenta, blir moren tett fulgt for tegn på TTTS. Hvis fase I TTTS er diagnostisert, vil moren vanligvis bare overvåkes nøye. Når TTTS utvikler seg til stadium II eller III, kan leger prøve foster laser kirurgi eller fostervann reduksjon. Behandling kan fortsatt bli forsøkt senere i sykdommen, men sjansene for suksess er lavere.
I føtal laseroperasjon brukes laserterapi til å skille blodkar i moderkagen som gjør at blod kan strømme fra en tvilling til den andre. Operasjonen anses generelt mer vellykket enn fostervannreduksjon. Tvillinger født etter foster laserkirurgi har større sjanse for overlevelse og lavere sjanse for å ha alvorlige langsiktige effekter av TTTS.
Operasjonen svikter noen ganger, og TTTS vil fortsette å utvikle seg.
Ved seriell amniotisk væskeduksjon dreneres fostervann fra sagen som omgir mottakers tvilling. Prosedyren kan bare utføres en eller flere ganger. Teorien bak fostervannreduksjon er at reduksjon av væske reduserer belastningen på mottaker tvillingens hjerte og forhindrer for tidlig fødsel å oppstå når overdreven fostervann legger en belastning på livmorhalsen.
Hva er de langsiktige effektene av TTTS?
Mange av symptomene på milde TTTS, inkludert anemi og polycytemi (høyt antall røde blodlegemer), kan behandles etter fødselen.
Fordi mange TTTS tvilling graviditeter ikke går på sikt, er de langsiktige effektene av TTTS lik de langsiktige effektene av prematuritet .
I avanserte tilfeller av TTTS, kan de involvert spedbarnene ha langsiktige effekter utover problemene med prematuritet. Intraventrikulær blødning og andre hjernesår er vanligere hos TTTS-babyer, selv etter laserbehandling eller amnioreduksjon. Hvis sykdommen er ubehandlet og ikke følges nøye, kan langtidseffekter omfatte hjertesvikt og død av en eller begge tvillinger.
kilder:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Florence, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Neonatal Outcome i Preterm Monochorionic Twins med Twin-To-Twin Transfusion Syndrome Etter intrauterin behandling med amnioreduksjon eller fetoskopisk laser kirurgi: Sammenligning med dikorioniske tvillinger." American Journal of Obstetrics and Gynecology Mai 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. "Evaluering og styring av Twin-Twin Transfusion Syndrome: Fortsatt en utfordring" American Journal of Obstetrics and Gynecology mai 2007. 196: s 419-420.
Twin til Twin Transfusion Syndrome Foundation. "For medisinske fagfolk."
USC San Diego Medical Center. "Forstå stadiene av TTTS."