Polio er en gammel sykdom.
Selv om den første moderne polioepidemien antas å ha skjedd i 1887, da 44 tilfeller ble rapportert i Stockholm, Sverige, eksisterte polio sannsynligvis like langt tilbake som 1580 f.Kr.
En type enterovirus, polio forårsaker vanligvis infeksjoner uten symptomer eller svært milde symptomer, inkludert lavfrekvent feber og ondt i halsen.
Andre barn kan utvikle mer bekymrende poliosymptomer , selv om de inkluderer:
- Nonparalytisk aseptisk meningitt - har lavkvalitetsfeber og ondt i halsen med stivhet i nakke, rygg og / eller ben, og økte eller unormale opplevelser, som kan vare i 2 til 10 dager
- Paralytisk polio - har lavfrekvent feber og ondt i halsen, og deretter 1 til 18 dager senere, kan de utvikle økt dyp reflekser, alvorlig muskelsmerter og muskelkramper, etterfulgt av redusert dyp reflekser og slap lammelse. Noen av disse barna har permanent svakhet og lammelse og paralytisk polio er dødelig i minst 2 til 10% av tilfellene.
Polio slo sin topp i USA i 1952, da det var over 21 000 tilfeller av paralytisk polio.
USA har vært poliofritt siden 1979. Det siste utbruddet hadde vært blant en uvaccinert gruppe Amish i flere stater i Midtvesten.
Polio Vaksiner
Selvfølgelig var det utviklingen av de første polio-vaksinene som stoppet polioepidemiene etter 1952 og hjalp oss med å eliminere endemisk spredning av polio.
Salk-vaksinen, en inaktivert polio-vaksine, ble lisensiert i 1955. Dette ble etterfulgt av innføringen av den opprinnelige Sabin-vaksinen, en oral, levende polio-vaksine, i 1961.
Begge polio vaksiner hadde sine sterke og svake sider:
- Sabin-vaksinen gir livslang immunitet mot polio, inkludert intestinal immunitet og avlivning av levende svekket (dempet) virus, som kan bidra til samfunnsimmunitet, men vaksinen kan også sjelden forårsake vaksineassosiert paralytisk polio (VAPP) og vaksineavledet polio
- Salk-vaksinen gir god beskyttelse mot polio etter tre doser, spesielt paralytisk polio (intestinal immunitet er ikke så bra skjønt), og siden det ikke er en levende virus vaksine, kan den ikke forårsake vaksineassosiert paralytisk polio eller vaksineavledet polio
Når en trivalent oral polio-vaksine (beskyttet mot alle tre stammer av polio-viruset) ble introdusert i 1963, erstattet den Salk-vaksinen i USA.
En forbedret versjon av Salk-vaksinen ble introdusert i 1987, og den fortsatte å erstatte den orale polio-vaksinen i mange utviklede land som hadde eliminert polio på grunn av bekymringer om vaksinrelatert paralytisk polio (VAPP).
Når du ser på styrken til den orale polio-vaksinen, er det imidlertid lett å se hvorfor det brukes når du fremdeles prøver å få villpolio under kontroll i et område. Generelt er oral polio vaksinen også billigere og mye lettere å gi til barn, siden det ikke krever et skudd.
Vaccin-assosiert paralytisk poliomyelitt
Vaksinrelatert paralytisk poliomyelitt (VAPP) opptrer når den svekkede levende poliovirusstammen i den orale poliovaccinen endres og forårsaker at noen, eller en svært nær kontakt, utvikler symptomer på paralytisk polio.
Endringen skjer i tarmen til noen som har mottatt oral polio vaksine, vanligvis etter den første dosen og oftest hos personer med immunsystemproblemer.
Heldigvis fører VAPP ikke til utbrudd av polio, og det er svært sjeldent, bare etter at 1 av 2,7 millioner doser av oral polio vaksine er gitt.
Likevel endte det opp som 5 til 10 tilfeller i året i USA, og når polio ble eliminert i USA, var risikofaktorforholdet ikke lenger favorisert den orale polio-vaksinen. Da de eneste barna som fikk polio, fikk vaksineassosiert paralytisk poliomyelitt, ble det på tide å skifte til Salk-vaksinen.
John Salamone ble advokat for den forandringen. Hans sønn, David, utviklet VAPP etter å ha fått sin orale polio-vaksine i 1990. På den tiden var den levende, orale polio-vaksinen fortsatt en standard del av barndomsimmuniseringsplanen.
Så tidlig som i 1977 rapporterte en IOM-rapport "Evaluering av poliomyelittvacciner" at "fem hovedpolitiske alternativer ble vurdert for USA i sammenheng med 60-70 prosent nivå av vaksinasjon nå nådd." Disse alternativene, inkludert bruk av bare OPV, bare IPV, og en kombinasjon av begge vaksiner, etc. Lette vaksineringshastigheter syntes å være en stor faktor ved påvirkning av anbefalingen til å gå med bare OPV på den tiden.
Når tiden gikk forbi, ble det klart at bytte til IPV var nødvendig, men frykt for å endre et program som hadde jobbet så bra i så lang tid og kanskje usikkerhet om at bryteren, inkludert behovet for å øke forsyningen av den inaktiverte vaksinen kraftig. på kort tid holdt helsepersonellene det fra å gjøre det til 1997. Den sekventielle IPV / OPV vaksinen ble deretter formelt endret til en all-IPV vaksine i 2000.
Vaccine-avledet poliovirus
Selv om det høres ut som VAPP, er vaksineavledede poliovirusstammer litt annerledes.
En vaksineavledet poliovirus (VDPV) stamme gjennomgår også genetiske forandringer fra den svekkede (dempede) levende poliovirusstammen i den orale polio-vaksinen, og kan da forårsake paralytiske symptomer, men utvikler også evnen til å fortsette å sirkulere og forårsake utbrudd.
Disse utbrudd eller sirkulerende stammer av vaksinavledet poliovirus (cVDPV) er heldigvis svært sjeldne. Når de oppstår, skyldes det at mange mennesker i samfunnet ikke blir vaksinert mot polio, da høye vaksinasjonshastigheter beskytter mot cVDPV, akkurat som de beskytter mot ville poliovirusstammer.
De siste utbruddene av vaksineavledet poliovirus har oppstått i:
- Mali
- Ukraina
- Nigeria
- Madagaskar
Det er viktig å huske at selv om 580 polio tilfeller skjedde etter 20 utbrudd av cVPDV rundt om i verden fra 2000 til 2011, og det var 15.500 tilfeller av wild paralytisk polio i løpet av den tiden, forhindret poliovaccinen selv over 5 millioner tilfeller av paralytisk polio!
Sikker, uten polio vaksiner, ville vi ikke ha VAPP, VDPV og cVDPV, men vi ville gå tilbake til dagene da over 500.000 mennesker i året utviklet paralytisk polio.
Post-Polio Syndrome
Post-poliosyndrom er et annet begrep som er kjent når man studerer polio.
Som barn som gjenoppretter fra meslinger og deretter har en risiko for å utvikle subakut skleroserende panensfalitt (SSPE), er et post-poliosyndrom en sen komplikasjon av paralytisk polio.
Om lag 25 til 40% av de som hadde paralytisk polio, kan utvikle nye symptomer 15 til 20 år senere. Symptomer på post-poliosyndrom kan inkludere ny muskel smerte, ny muskel svakhet, og til og med ny lammelse. Eller de kan ha forverring av en tidligere muskel svakhet.
Post-poliosyndrom forekommer ikke etter å ha fått levende polio vaksine.
Hva du trenger å vite om Polio
Andre ting å vite om polio er at:
- Forbedret hygiene og sanitet forårsaket ikke polio å forsvinne, som noen anti-vaksine-konspirasjonsteoretikere hevder. I stedet endret polio fra en endemisk form, infiserte de fleste barn når de var spedbarn og fortsatt hadde beskyttelse mot maternal antistoffer, til en epidemisk form, så færre mennesker ble utsatt og utviklet immunitet da de var yngre.
- Det er tre forskjellige serotyper av wild poliovirus (WPV). Naturlig immunitet gir livslang immunitet mot den spesifikke serotypen av polio som du ble smittet av.
- SV40-forurensning i de opprinnelige polio-vaksinene fra 1955 til 1961 er ikke forbundet med økt risiko for kreft.
- Den vanlige vaksineringsplanen inneholder fire doser av en polio-vaksine ved 2 måneder, 4 måneder, 6 til 18 måneder, og en boosterdose ved 4 til 6 år.
- The Cutter Incident refererer til et problem med polio vaksine produsert av Cutter Laboratories som ikke var helt inaktivert, forårsaker paralytisk polio i minst 200 barn og 10 dødsfall i 1955.
- Det har vært minst 73 tilfeller av immundefektrelatert vaksineavledet poliovirus (iVDPV), hvor en person med en sjelden immunforstyrrelse fortsetter å kaste poliovirus etter vaksinering, vanligvis i opptil seks måneder. Selv om opptil sju av disse tilfellene har vært kjent for å kaste virus i mer enn fem år, inkludert en med vanlig variabel immunfeil (CVID) som har kuttet vaksineavledet poliovirus i 28 år, antas dette ikke å være en vanlig måte å spre polio-viruset til andre.
- På grunn av VAPP og VDPV vil det etter hvert bli en verdensomspennende utfasning av den orale polio-vaksinen og en bytte til den inaktiverte polio-vaksinen til polio er fullstendig utryddet. Land blir vanligvis ikke byttet til en all-IPV immuniseringsplan før de viser høye vaksinasjonshastigheter og risikoen for import av vill polio er lav. Og det vil snart bli en bytte til en bivalent oral polio-vaksine (bOPV), fjerne type 2-komponenten i vaksinen, redusere risikoen for VAPP og cVDPV. Ved mai 2016 vil den trivalente orale poliovaccinen (tOPV) ikke lenger bli brukt, da vi har byttet til bruk av IPV og bOPV.
- Det er ingen kur mot polio.
- I tillegg til polio, inkluderer andre typer akutt sløv lammelse ikke-polio enterovirusinfeksjoner, rabies, Guillain-Barre syndrom, West Nile virusinfeksjoner, akutt transversell myelitt og myasthenia gravis etc. Mange andre årsaker til slap lammelse inkluderer også sensoriske tegn og symptomer selv om eller kan differensieres fra polio på andre måter.
Viktigst, vet at polio er nær å bli utryddet. Type 1 polio forblir endemisk i bare tre land, Afghanistan, Nigeria og Pakistan, og polio tilfeller er på heltid lav. Det var bare 359 tilfeller av ville poliovirusinfeksjoner i endemiske og ikke-endemiske land i 2014. Enda viktigere er årlige polio-tilfeller i 2015 langt under det de var nå i 2014 og ville virustyper 2 (den siste saken var i 1999) og 3 (sist tilfelle var i 2012) synes polio å ha blitt eliminert.
Bli utdannet. Bli vaksinert . Stopp utbruddene.
kilder:
CDC. Prestasjoner i folkehelsen, 1900-1999 Effekten av vaksiner anbefales generelt for barn - USA, 1990-1998. MMWR. 2. april 1999/48 (12); 243-248.
CDC. Epidemiologi og forebygging av vaksineforebyggende sykdommer. Den Pink Book: Course Textbook - 13th Edition (2015)
Dunn G. Tjuefire år med poliovirusreplikasjon hos en immunforsvarlig person: Virkning på det globale polioutrydningsinitiativet. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Vaksiner (sjette utgave)
Lang. Prinsipper og praksis for pediatriske smittsomme sykdommer (fjerde utgave)