Strenge retningslinjer er på plass for å unngå feildiagnose
Selv om konseptet om en levedyktig og uverdig graviditet er relativt lett å forstå, styres den av strengere definisjoner enn man kan forestille seg.
Fra et klinisk perspektiv er en levedyktig graviditet en hvor barnet kan bli født og ha en rimelig sjanse for overlevelse. Derimot er en uverdig graviditet en hvor fosteret eller barnet ikke har mulighet for å bli født i live.
Definisjonene er i siste instans utformet for å forhindre oppsigelse av en graviditet hvis det faktisk finnes noen rimelige tiltak for å sikre babyens overlevelse.
Innenfor denne brede definisjonen er det eneste ordet som er åpen for tolkning, selvsagt "rimelig". Hva utgjør "rimelig" i sammenheng med en graviditet? Og er definisjonen fast eller en som kan variere av lege, sykehus, graviditetsstadium eller inntekt?
Det er et spørsmål om hvilke politiske beslutningstakere som har til hensikt å gi klarhet, ikke bare fra et etisk og juridisk synspunkt, men å tilby foreldre tryggheten om at de har tatt det riktige valget basert på vekten av dagens medisinske bevis.
Årsaker til ujevn graviditet
Fra et diagnostisk perspektiv betyr ikke-viable ikke en liten sjanse, men ingen sjanse for overlevelse. Det er en rekke vanlige grunner til dette. Blant dem:
- Molar graviditet der et befruktet egg ikke er i stand til å overleve implantater i livmoren
- Ektopisk graviditet hvor det befruktede egget implantater utenfor livmoren
- Kjemisk graviditet der et egg befruktes, men aldri implantater i livmoren
- Anembryonisk svangerskap , også kjent som et skyllet egg, hvor graviditeten slutter å vokse etter svangerskapet
- En graviditet hvor babyen ikke lenger har hjerteslag
- En medfødt defekt som gjør overlevelse umulig
- Å være født for tidlig for å kunne overleve
Når det gjelder for tidlig fødsel, ser de fleste sykehus i USA på levedyktighet ut fra det perspektivet når en preemie har minst en sjanse til å overleve. Teknisk sett er linjen trukket omtrent rundt den 24. uken av svangerskapet .
Statistisk sett overlever 80 prosent av babyene født 26 uker og 90 prosent født 27 uker, selv om de ofte står overfor et lengre opphold i neonatal intensivavdeling (NICU). Det antallet faller dramatisk dersom barnet er født før 26 uker.
Bestemme levedyktighet
Utover tidlig fødsel har en organisasjon kalt Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) etablert et endelig sett med kriterier for å etablere ujevnhet. Bestemmelsen er ment å sikre at leverandørene ikke opptrer for fort til å avslutte en potensielt levedyktig graviditet.
Ved hjelp av en ultralyd kan en svangerskap bli erklært uverdig basert på følgende endelige kriterier:
- Når fosteret ikke har hjerterytme og en krone-til-rump lengde på syv millimeter eller mer
- Når svangerskapet har ingen embryo, men en middeldiameter på 25 mm eller mer
- Hvis en svangerskapssekke uten en eggeplomme er observert i en skanning, men to eller flere uker senere, er det ikke noe embryo med hjerterytme (noe som betyr at graviditeten sluttet å gå)
- Hvis en svangerskapssak med en eggeplomme er observert i en skanning, men 11 eller flere dager senere er det igjen ingen embryo med hjerteslag
I henhold til SRU-retningslinjene vil en graviditet bli ansett som mistenkelig og har behov for videre undersøkelse basert på følgende ikke-definitive kriterier:
- Ingen hjerteslag og en krone-til-rump lengde på mindre enn syv millimeter
- Ingen embryo og en gjennomsnittlig svangerskapsdiameter på 16 til 24 millimeter
- Hvis en svangerskapssekke uten en eggeplomme er observert, men syv til 13 dager senere, er det ikke noe embryo med hjerteslag
- Hvis en svangerskapssekke med en eggeplomme er observert, men sju til ti dager senere, er det ikke et embryo med hjerteslag
- Fraværet av embryo seks eller flere uker etter siste menstruasjon
- En tom amnion (membranen mente å omgjøre embryoet)
- En forstørret eggeplomme på mer enn syv millimeter
- En uforholdsmessig liten svangerskapssekke i forhold til embryoet (mindre enn fem millimeter forskjell mellom gjennomsnittlig sakdiameter og kronen til rump lengden)
Et ord fra Verywell
Formålet med SRU-retningslinjene er å forhindre feildiagnose av en levedyktig graviditet. Det er imidlertid viktig å huske at "levedyktig" ikke nødvendigvis betyr i perfekt helse. I noen tilfeller kan babyen overleve utenom livmoren, men vil kreve at livslang medisinsk inngrep skal fungere på de mest grunnleggende måtene.
Dette er selvfølgelig en sjelden situasjon, men en som understreker viktigheten av foreldrenes fulle forståelse og innsats til tider når levedyktigheten kan være mindre enn sikkert. Legen din kan gi deg råd, men bare deg som foreldre kan bestemme hva som er det mest hensiktsmessige og kjærlige valget for babyen din.
> Kilde:
> Doubilet, P .; Benson, C .; Bourne, T. et al. "Diagnostiske kriterier for uverdigbar graviditet tidlig i første trimester." N Engl J Med . 2013; 369 (15): 1443-1451. DOI: 10,1056 / NEJMra1302417.