Oversikt
Gastroøsofageal reflux er en av de vanligste, misforstått og vanskelige å behandle problemer som premature babyer har. Mange premature babyer vil vokse reflux når de forlater NICU , men andre babyer vil trenge langvarig behandling.
Forskjellen mellom GERD og Reflux
I gastroøsofageal refluks , eller reflux for kort, kommer mages innhold ut av magen og inn i spiserøret.
Når en baby har tilbakeslag, kan melken bli i spiserøret eller babyen kan spytte opp. De fleste tilfeller fører ikke til noen problemer, og babyer vil vanligvis vokse opp ved første bursdag.
Når reflux er alvorlig og forårsaker problemer, kalles det gastroøsofageal reflukssykdom , eller GERD . Mange premature babyer lider av GERD som forårsaker problemer i løpet av det første år av livet, og noen ganger utover.
Et annet begrep som foreldrene kan høre er "acid reflux." Dette skjer når mat eller melk som kommer opp igjen i spiserøret er surt. Acid reflux forårsaker halsbrann hos barn og voksne, men babyer har vanligvis ikke syre refluks siden hyppige melkefødninger nøytraliserer magesyrene.
symptomer
Alvorlig spedbarns refluks kan forårsake en rekke problemer, spesielt hos spedbarn som ble født for tidlig og har andre helseproblemer av prematuritet. Symptomer på GERD hos spedbarn inkluderer:
- Irritabilitet: Spedbarn med tilbakeslag kan virke irriterende eller irritabel, spesielt etter fôr. De kan virke å være smertefulle ettersom mageinnholdet er tomt i spiserøret og enten svelges eller spytter opp.
- Feeding intoleranse: Feeding intoleranse er et vanlig symptom på GERD. Noen babyer må kanskje bruke en spesiell formel som allerede er delvis fordøyd, for å hjelpe kroppene til å fordøye raskere og forhindre rester av melk som kommer tilbake fra magen.
- Dårlig vektøkning: For tidlig babyer i NICU blir matet en bestemt mengde melk beregnet for å sikre god vektøkning. I hjemmet kan babyer med alvorlig refluks imidlertid nekte matvarer eller ta mindre mengder hvis de har smerte.
- Kroniske lungeproblemer: GERD kan gjøre kronisk lungesykdom verre, eller kan forårsake kroniske lungeproblemer. Når mat regurgitates ofte i spiserøret, er det noen ganger mulig for noen av maten å innåndes i lungene. Dette irriterer følsomt lungvev og kan forårsake betennelse eller hoste.
- Kardiorespiratorisk hendelse: Hos noen få babyer kan alvorlig tilbakestrømning forårsake apné eller bradykardi. Mange NICU-ansatte overskrider antall apneiske eller bradykardiske staver forårsaket av tilbakeløp, og en rekke studier har vist at det store flertallet av babyer med tilbakeløp ikke har mer apné eller bradykardi enn babyer uten den.
Diagnose
Mesteparten av tiden diagnostiseres GERD og reflux hos babyer ved undersøkelse og ved foreldres og sykepleiers observasjon av symptomer alene. Omfattende testing er vanligvis ikke nødvendig.
Behandling
Behandling av GERD hos spedbarn kan være veldig frustrerende for foreldre og leger både. Selv om det finnes flere forskjellige behandlingsalternativer, er ingen perfekte eller vil fungere for hver baby.
- Tålmodighet: Mange premature babyer vil vokse reflux når de forlater NICU. Etter hvert som babyer vokser, strekker magen seg og kan holde mer mat, og kroppen kan fordøye maten raskt og effektivt. Selv om det kan være vanskelig for familier å ta en "vent og se" tilnærming, er dette ofte det beste tiltaket.
- Mage- eller sidestilling: Studier har vist at å plassere babyer på brystene eller på venstre side etter fødselen, kan redusere antall reflukshendelser. Dessverre er denne typen posisjonering ikke praktisk når babyer kommer nærmere hjem, da magesøvn øker risikoen for SIDS.
- Forhøyet posisjonering: Å holde et spedbarn rett etter fødselen kan bidra til å redusere symptomene. Selv om noen babyer har flere reflukshendelser hvis de er plassert oppreist, kan de få færre symptomer fra disse hendelsene dersom de holdes oppreist etter fødder eller plassert i en halv tilbaketrukket stilling. Unge babyer må alltid settes i en halv-tilbaketrukket stilling for å unngå kinkede luftveier.
- Tykkede matvarer: Tykkingsmidler tilsatt til brystmelk eller formel kan noen ganger hjelpe melk å holde seg i magen. Selv om risblanding eller andre fortykningsmidler tilsatt til melk kan redusere oppkast, reduserer de ikke det totale antallet reflukshendelser.
- Medisin: Medikamenter for å behandle refluks er noen av de mest foreskrevne medisinene i NICU, men et stort antall studier viser at disse medisinene ikke virker og har skadelige bivirkninger. Metoklopramid (Reglan) kan forårsake alvorlige bevegelsesproblemer, og ranitidin (Zantac) har vært assosiert med nekrotiserende enterocolitt (NEC) i preemier med umodne fordøyelsessystemer. Selv om begge legemidler er vanlige i NICU, er det heller ikke veldig effektivt mot tilbakeslag, spesielt i svært unge preemier. Les mer om Behandling av refluks hos spedbarn.
mestring
Mens babyen din fortsatt er i NICU, prøv å være tålmodig og la ham eller henne vokse. Tålmodighet og tid er de beste botene i de fleste for tidlige babyer.
Hvis barnet ditt nærmer seg utslipp og fortsatt har mye refluks, kan du snakke med barnets lege om hvorvidt han eller hun trenger behandling. Hvis barnet ditt er lykkelig og vokser bra, så kan dine enkle hjem rettsmidler være alt som trengs.
Hvis barnet ditt synes å være i smerte, vokser ikke godt, eller nekter mat, så snakk med barnets lege om å utvikle en behandlingsplan. Det kan ta tid å slå på den rette kombinasjonen av stillinger, medisiner og formel for å hjelpe barnet ditt, så utholdenhet er nøkkelen.
Hvis barnet ditt er en av de sjeldne babyene som har apné i forbindelse med refluks, må du kanskje ta hjem en apnémonitor for å holde barnet ditt trygt. Apnea-skjermer brukes når en baby sover og vil varsle om en baby slutter å puste eller har bradykardi.
kilder:
Clark, R og Spitzer, A. "Tålmodighet er en dyd i håndtering av gastroøsofageal reflux." Pediatrics oktober 2009: 155, 464-465.
Di Fiore, J., Arko, M., Herynk, B., Martin, R., og Hibbs, M. "Karakterisering av kardiorespiratoriske hendelser etter gastroøsofageal refluks (GER) hos Preterm Infants." Journal of Perinatology Oct. 2010: 30, 683-687.
Hardy, W. "Reduserer gastroøsofageal reflux i Preterm Infants." Fremskritt i Neonatal Care juni 2010: 10, 157.
Horvath, A., Dzlechclarz, P., og Szajewska, H. "Effekten av inntykkede tilførselsintervensjoner på gastroesfagal refluks hos spedbarn: Systematisk gjennomgang og meta-analyse av tilfeldige, kontrollerte forsøk." Pediatrics desember 2008: 122, e1268-e1278.
Malcolm, W., Gantz, M., Martin, R., Goldstein, R., Goldberg, R. og Cotten, C. "Bruk av medisiner for gastroøsofageal refluks ved utladning blant ekstremt lave fødselsvektspedbarn." Pediatrics Jan. 2008: 121, 22-29.