Theory Bak Assisted Hatching og om det er riktig for deg
Assisted klekking er en assistert reproduktiv teknologi som noen ganger brukes i forbindelse med konvensjonell IVF-behandling . Assistert klekking antas å muligens hjelpe til med embryoimplantasjonen og er mer sannsynlig å bli anbefalt når det har blitt gjentatt uforklarlig IVF-svikt eller for pasienter med dårlig prognose.
Mens noen klinikker bruker assistert klekking rutinemessig, anbefaler ikke American Society of Reproductive Medicine (ASRM) dette. Dette skyldes at assistert lukking ikke har vist seg å forbedre fødselsratenes levetid. I tillegg, som med all reproduktiv teknologi, er det ekstra kostnader og risiko for bruk av assistert lukking.
Har legen din anbefalt assistert klekking for deg? Her er hva du trenger å vite.
Hvordan klekker embryoer ut?
For å forstå assistert lukning, vil det først bidra til å forstå naturlig lukking av et embryo.
Før du får et embryo, starter du med en oocyte eller et egg. Oocyten har et proteinskall som omgir det kjent som zona pellucida. Zona pellucida har mange roller i embryoutvikling, og disse funksjonene endres ettersom embryoen vokser.
Før egget blir et embryo, smelter zona pellucida med sædceller. Dette er starten på befruktningsprosessen. Når en enkelt spermcelle trer inn i skallet og befruktner egget, hærker zona pellucida. Dette forhindrer at flere sædceller kommer inn i den nå-befruktede zygoten.
Det herdede skallet bidrar også til å forhindre at embryoen implanterer tidlig i fallopierørene (som vil forårsake en ektopisk graviditet ). Det holder også mange blastocystceller sammen.
Da zygoten beveger seg ned i egglederen og utvikler seg til blastocyststadiet, ekspanderer zona pellucida og begynner å tynne og forverres. Rundt dag fire av utvikling åpner zona pellucida sprekker og blastocyst / embryo kommer frem, og etterlater tynnproteinhyllet. Dette er embryo-lukeprosessen.
Innen et par dager med klekking, implanterer blastocysten seg inn i endometriumet . Uten klekking kan blastocysten ikke implantere seg inn i livmorveggen. Dette betyr at graviditet ikke vil skje.
Hva er assistert klekking?
Under IVF-behandling finner sted befruktning i laboratoriet. Men som noen som har gått gjennom en IVF-behandling, vet at det å ha et befruktet embryo ikke garanterer en graviditet. Det overførte embryoen må implantere seg inn i endometrium og "pinne" for at graviditeten skal oppstå.
Opptil 85 prosent av overførte embryoer holder ikke "pinne". Det er teorier om hvorfor dette skjer, og en av disse teoriene er at embryoet ikke smelter riktig. Dette kan skje fordi embryoet egentlig har et uvanlig hardt skall, eller fordi noe i laboratoriemiljøet (kulturer som brukes til å holde embryoen i live, cryopreserveringskemikalier, etc.) har kunstig avbrutt klekkingsprosessen.
Assisted klekking er ment å komme over hva hindringer hindrer klekking og forbedre oddsen for implantasjon (og graviditet) suksess.
Assisted Hatching Methods: Hvordan er det gjort
Du kan anta at assistert klekking alltid involverer å gjøre en liten "pause" eller rive i zona pellucida. Men det er egentlig ikke slik. Det finnes noen få metoder, og hver embryo lab nærmer seg dette annerledes. Det er fordeler og ulemper til enhver vei, og teknikkens ferdigheter betyr noe:
- Mekanisk lukking : Med denne teknikken holder embryologen stødig ved hjelp av en pipette, mens du bruker en mikronål til å punktere gjennom zona pellucida, gå rett under skallet for litt, og kom ut den andre enden. (Tenk deg å tegne en veldig tynn linje like ved siden av embryoen.) Da blir området mellom de to punktene forsiktig gnidd til en liten tåre oppstår. Det er vanskelig å kontrollere størrelsen på åpningen med denne metoden.
- Mekanisk utvidelse av skallet : Med denne teknikken er zona pellucida ikke brutt åpen. I stedet innføres hydrostatisk trykk like under skallet, for å få det til å ekspandere. Ideen for denne metoden kommer fra den naturlige ekspansjonen av det ytre skallet under lukeprosessen.
- Kjemisk lukking : Denne teknikken innebærer bruk av et kjemikalium kjent som Tyrode's syre. Små mengder syre påføres zona pellucida til skallet brytes. Deretter blir embryoen rengjort raskt for å unngå unødig syreeksponering.
- Boring : Ved boring brukes vibrasjonsbevegelser til å skape en konisk åpning. Denne teknikken bruker noe kjent som Piezo-teknologi.
- Laserassistert lukking : Ved hjelp av en spesialisert laser for å bryte zona pellucida er en annen mulighet. Laserassistert lukking gir mye mer kontroll over størrelsen på hullet opprettet, mer enn mekanisk lukking med en nål (som beskrevet ovenfor).
Av alle metodene kan laserassistent lukking være den sikreste og mest effektive. Imidlertid er ikke alle embryologiske laboratorier utstyrt for å utføre denne spesifikke teknologien. Kjemisk lukking er mer vanlig brukt. Med alle disse metodene kan embryologens ferdighets- og erfaringsnivå gjøre en stor forskjell.
Risiko for assistert klekking
Enhver manipulering eller forstyrrelse av et embryo skal innebære en viss risiko. En mulig risiko for assistert lukking er at embryoet blir dødelig skadet. Dette kan oppstå før embryooverføring eller etterpå. I begge tilfeller ville graviditet ikke resultere.
Noe ironisk nok, er en annen risiko for assistert lukking at embryoens naturlige lukeprosess vil bli kastet av og embryoen vil mislykkes fullt ut av zona pellucida.
En annen risiko for assistert lukking er twinning, spesielt monozygotisk vennskap. Monozygotiske tvillinger er identiske tvillinger, som kommer fra ett egg og en sæd. Twinning er allerede økt under konvensjonell IVF-behandling, og forskning har funnet at assistert lukking min videre økning den risikoen. Mens alle flere graviditeter har risiko, kommer monozygotiske tvilling graviditeter med enda høyere risiko for mor og babyer. Likevel er risikoen for twinning lav, og forekommer mindre enn 1 prosent av tiden.
Du lurer kanskje på om assistert lukking øker faren for fosterskader. En stor retrospektiv studie av over ca. 35.000 sykluser viste at risikoen for medfødte anomalier ikke var signifikant økt med embryoer som ble manipulert med assistert klekking, sammenlignet med IVF-sykluser hvor assistert klekking ikke fant sted.
Hjelper Assisted Hatching Forbedre IVF suksesspriser?
Det store spørsmålet er selvfølgelig det verdt det? Hjelper assistert klekking hjelper deg med å ta med deg en baby? Svaret er litt komplisert.
En Cochrane-gjennomgang om assistert lukking - som vurderte 31 studier, totalt 1.992 graviditeter og 5 728 kvinner - fant at assistert lukking bare litt forbedret klinisk graviditet. Imidlertid ble ikke fødselsfrekvensen bedre.
Levende fødselsraten er viktigere å vurdere enn den kliniske graviditetsgraden siden målet i en fertilitetsbehandling tar hjem en baby - ikke bare får en positiv graviditetstest.
Dessverre har det meste av undersøkelsen om assistert lukking kun rapportert om klinisk graviditet, og ikke fødselsfrekvensen. De som så på levende fødselsrater fant ikke en fordel. Mer forskning må gjøres.
En annen undersøkelse fant at når assistert klekking ble gjort på "god kvalitet" embryoer, gikk graviditetene ned. Resultatene varierte avhengig av aldersgruppe når assistert klekking ble gjort på rimelige til dårlige kvalitetsembryoer. Dette vil innebære at assistert lukking ikke bare vil hjelpe de med en god prognose, men det kan skade deres sjansene for suksess.
Hvem kan dra nytte av assistert klekking?
Det er bevis på at assistert lukking kan forbedre kliniske graviditetsrater hos pasienter som:
- Har opplevd to eller flere mislykkede IVF sykluser
- Har dårlig embryokvalitet
- Er eldre enn 38 år
Det ble antatt at assistert lukning kan være verdt å prøve med frosne embryooverføringssykluser, men dette kan ikke være tilfelle. Faktisk fant en undersøkelse at assistert lukking i en frossen embryo syklus kan redusere oddsene for en levende fødsel.
Kostnad for assistert klekking
Til tross for ASRMs anbefalinger, som gir råd til rutinemessig bruk av assistert klekking, tilbyr noen klinikker det til enhver pasient. I disse klinikkene kan kostnaden for assistert klekking allerede være "inkludert" i den totale IVF-avgiften .
For klinikker som assistert lukning, kan kostnaden variere fra $ 200 til $ 700, i gjennomsnitt. Det er også noen få klinikker som tilbyr teknologien for "gratis", hvis de tror det kan være gunstig.
Et ord fra Verywell
Når du diskuterer IVF-behandling, kan det være fristende å godta eller vil bruke alle mulige teknologiske "add-on" som tilbys. Det kan virke som mer hjelp alltid skal føre til en bedre sjanse for suksess. Men mer betyr ikke alltid bedre.
Fordi det ikke er nok bevis for å vise assistert lukking forbedrer levende fødselshastigheter, anbefaler ASRM mot rutinemessig bruk av teknologien. Hvis klinikken din bruker assistert lukking med hver pasient, snakk med legen din om hvorfor de synes det er best for deg. Du kan slå teknologien ned.
For bestemte pasientgrupper kan imidlertid assistert lukning være gunstig. Som alltid, snakk med legen din om din personlige situasjon.
> Kilder:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "Assistert klekking på assistert befruktning (in vitro fertilization (IVF) og intracytoplasmisk sperminjeksjon (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 2012 12 des; 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Assistert klekking i assistert reproduksjon: en toppmoderne. "J Assist Reprod Genet. 2011 februar; 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 Nov 2.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Risiko for store medfødte anomalier etter assistert klekking: analyse av treårsdata fra det nasjonale assisterte reproduksjonsregisteret i Japan. "Fertil Steril. 2015 jul; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 29. april.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Assistert klekking og levende fødsler i første syklus frosset embryo overføringer. "Fertil Steril. 2017 okt; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 30. august.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Effektivitet av assistert klekking basert på embryokvalitet i IVF-sykluser med friske overføringer. " Fertilitet og sterilitet . September 2016., bind 106, utgave 3, tillegg, side e314.