Endometrium er livets indre forside. Hver måned fortykker og endrer endometrien seg, forbereder seg på graviditet.
Hvis graviditet ikke oppstår, kaster endometriumet i en prosess kjent som menstruasjon .
Hvis unnfangelsen finner sted, implanterer embryoet inn i endometriumet.
Betingelser som involverer endometrium og kan påvirke fruktbarheten din:
- For tynt eller for tykt endometrium
- Lutealfasefeil
- endometriose
- Endometrial polypper
- adenomyosis
- Ashermans syndrom ( uterine adhesions )
- Virusinfeksjon
- Livmorkreft
Hver av disse forholdene og deres innvirkning på fruktbarhet vil bli diskutert kort nedenfor.
Hvordan en endometrium fungerer
Livmoren består av tre lag: serosa, myometrium og endometrium.
Serosa er ytre hud av livmoren. Det utskiller et vannaktig væske for å hindre friksjon mellom livmoren og nærliggende organer.
Myometriumet er det midterste livmoderlaget. Dette er det tykkeste laget av livmoren. Myometriumet består av tykt glatt muskelvev.
Under graviditeten, myometriumet utvides for å imøtekomme den voksende babyen. Under fødsel hjelper sammentrekninger av myometrium i barnets fødsel.
Endometriumet utgjør livmorens indre foring. Det er en mucosal foring og endringer i tykkelse gjennom menstruasjonssyklusen.
Endometriumet består av tre lag:
- Stratum basalis, også kjent som basal laget. Dette er det dypeste endometriske laget som ligger mot livmorens myometrium. Det forandrer seg ikke mye gjennom hele syklusen. Tenk på det som basen fra hvilken endometriums skiftende lag vokser.
- Stratumspongiosumet: Dette er et svampete mellomlag av endometrium. Dette laget endres i løpet av menstruasjonssyklusen.
- Stratum compactum: Dette er det ytre laget av endometrium, og det går også gjennom endringer. Det er tynnere og mer kompakt i forhold til de andre endometriske lagene.
Det er stratum spongiosum og stratum compactum lag som endres dramatisk gjennom menstruasjonssyklusen. Sammen er disse to lagene kjent som stratumfunksjonaliteten eller funksjonell lag.
Det funksjonelle laget av endometrium går gjennom tre primære stadier hver syklus:
Den proliferative fasen : Dette er når endometriet tykner, forbereder livmorene til et embryo.
Denne scenen begynner på den første dagen i menstruasjonen og fortsetter til eggløsning .
Hormonet østrogen er avgjørende for dannelsen av et sunt endometrium. Hvis østrogenivået er for lavt eller for høyt, kan det føre til et endometrium som er for tynt eller for tykt.
Endometrium blir også vaskulærisert i løpet av denne tiden via rette og spiralarterier. Disse arteriene gir nødvendig blodstrøm til endometrium.
Sekretorisk fase : Dette er når endometrium begynner å utskille essensielle næringsstoffer og væsker.
Progesteron er det essensielle hormonet for denne fasen.
Denne fasen begynner etter eggløsning og fortsetter til menstruasjon.
Kjertlene i endometriumet utskiller proteiner, lipider og glykogen. Disse er nødvendige for å gi næring til et embryo. De forhindrer også endometrium i å bryte ned.
Hvis et embryo implantater seg inn i endometriumveggen, begynner den utviklende placenta å utskille human chorionisk gonadotropisk hormon (hCG) .
Dette graviditetshormonet signalerer deretter corpus luteum (på eggstokkene) for å fortsette å produsere progesteron, som opprettholder endometrium.
Hvis et embryo ikke implanterer seg i endometriumet, vil corpus luteum begynne å bryte ned, noe som fører til at nivåene av hormonprogesteronet reduseres.
Når progesteron faller, vil kjertlene i endometriumet stoppe utskillelsen av væskene som opprettholde det.
Også, med tilbaketrekking av progesteron, begynte spiralarteriene som leverer endometriumet med blodstrømmen å trekke seg sammen.
Dette fører da til sammenbrudd av det funksjonelle laget av endometrium.
Endomet blir endometrium utstilt fra livmoren via menstruasjon, og syklusen starter på nytt.
Tykkelse
Hvis du går gjennom fruktbarhetsbehandling , kan fertilitetslegen din referere til endometriumet ditt som for tynt eller til for tykt.
Tykkelsen av endometriumet bestemmes via en vaginal ultralyd. Det er ikke en klar konsensus om hva som er "for tynt" eller "for tykt." Hver lege har en litt annen mening i denne saken.
Det vi vet er at å ha en for tynn eller tykk av endometrium (hva det betyr) kan redusere oddsen for vellykket graviditet. Forskning har funnet at det kan påvirke embryoimplantasjonen negativt eller øke oddsen for abort.
Et tynt endometrium kan også være et tegn på redusert fruktbarhet generelt. Dårlig ovarierespons er forbundet med et tynt endometrium.
Det er også viktig å vite at gjentatt bruk av fertilitetsmedikamentet Clomid er kjent for å påvirke endometriets tykkelse negativt.
Langsiktig bruk av prevensjonspiller er også mistenkt for midlertidig å forårsake tynt endometrium.
Luteal Phase Defekt
Den luteale fasen av menstruasjonssyklusen begynner etter eggløsning og går gjennom menstruasjonstiden.
Som nevnt ovenfor spiller hormonprogesteron i den luteale fasen en viktig rolle i utløsningen av endometrium til hemmelige essensielle næringsstoffer og stoffer. Disse begge opprettholder endometrium og skaper et sunt miljø for et embryo.
En lutealfasefeil er en potensiell årsak til infertilitet . Det oppstår når progesteronnivåene ikke er høye nok eller ikke opprettholdt lenge nok til å holde endometrium intakt og forberedt til implantasjon av et embryo.
På en gang ble lutealfasedefekter (LPD) diagnostisert via en endometriell biopsi. Dette er fortsatt noen ganger gjort.
Oftere kan lutealfasedefekter diagnostiseres via progesteronnivåer i blodet. Hvis nivåene ikke er høye nok eller ikke opprettholdes lenge nok, kan dette indikere en lutealfase mangel.
Andre mulige tegn på en lutealfasefeil er ...
- spotting etter eggløsning, men før menstruasjonen begynner
- en kort lutealfase (mindre enn 12 til 14 dager) på et basalt kroppstemperaturdiagram
Kvinner som kartlegger sin basale kroppstemperatur kan gjenkjenne dette unormale mønsteret før de innser at de har et fruktbarhetsproblem. Dette er en av mange fordeler ved kartlegging .
endometriose
Endometriose er en tilstand hvor endometrium er funnet utenfor livmorhulen. Det er en vanlig årsak til infertilitet.
Mens endometriose primært er definert av endometrielt vev som vokser på feil steder, kan det også påvirke livmorsmiljøet, endometriumet og eggløsningen.
Noen studier har funnet en negativ effekt på embryoimplantasjon hos kvinner med endometriose, mens andre ikke har funnet dette.
Endometrial eller Uterine Polyps
En endometrial polyp er en overgrowth av endometrium. De er vanligvis ikke-kreftfulle og godartede, men ikke alltid.
Tilstedeværelsen av en endometrisk poly kan forårsake infertilitet, men ikke nødvendigvis.
Hvis du sliter med å bli gravid, kan legen din foreslå kirurgisk fjerning av polypen. Dette kan gjøre det mulig for deg å bli gravid uten ytterligere fruktbarhetsbehandlinger .
adenomyosis
Adenomyose er når endometriumet vokser inn i myometriumet (det muskulære laget av livmoren.) Det kan forårsake smertefulle, tunge perioder.
Adenomyose kalles noen ganger "uterin endometriose." Det er vanligere hos peri-menopausale kvinner, men kan også ses hos kvinner i slutten av 30-årene og 40-årene.
De primære behandlingene for adenomyose har vært endoskopisk endometriellablation (som involverer destruksjon av endometrium) eller hysterektomi (som er fjerning av uterus.) Ingen av disse behandlingene er egnet hvis du fortsatt vil ha barn.
For kvinner som fortsatt vil ha barn, er det andre alternativer:
- Selektiv embolisering (som kun er målrettet mot adenomyoseområdet og ikke hele endometrium)
- Hormonale behandlinger med GnRH-agonister (som Lupron)
- En kombinasjon av hormonell og kirurgisk behandling
Ashermans syndrom
Ashermans syndrom er når intrauterin adhesjon dannes inne i livmoren. Dette er arrvev som vokser i ark i livmoren.
Det kan være forårsaket av gjentatt dilatasjon og curettages (D & C), bekkeninfeksjon , keisersnitt og annen uterin kirurgi. Noen ganger er årsaken hennes ukjent.
Ashermans syndrom kan forårsake problemer med unnfangelse og gjentatt abort.
Det kan behandles under hysteroskopi, en prosedyre som både tillater både diagnose og fjerning av arrvæv.
Viral infeksjon av endometrium
En viral infeksjon som finnes i endometrium kan forårsake ufruktbarhet og tilbakefallende graviditetstap. Selv om dette fortsatt er en teori og i de meget tidlige stadier av forskning, kan det forklare noen tilfeller av "uforklarlig" infertilitet.
En liten, men muligens banebrytende studie har funnet en mulig sammenheng mellom herpesviruset HHV-6A og infertilitet.
Når folk flest tenker på herpes, tenker de på den seksuelt overførbare sykdommen herpes simplex virus 2 eller HSV-2. Men herpes simplex er bare en mulig form for viruset.
Herpes-familien av virus er også ansvarlig for kyllingepok, mononukleose og forkjølelsessår.
HHV-6 er mistenkt for å bli sendt videre via spytt og er mest kjent for å forårsake en vanlig viral barndomsutslett, roseola, hos barn.
Som de andre herpesvirusene, forblir viruset dormant i kroppen, selv etter at den første infeksjonen passerer. Forskere mistenker at HHV-6 kan være forbundet med andre helseproblemer, utover barndomsutslett.
En studie i Italia av 30 infertile kvinner og 36 kontroller (som allerede hadde født minst ett barn) så på om HHV-6A kunne være korrelert med infertilitet.
Alle kvinnene i studien hadde endometriebiopsier.
Forskere oppdaget at av de infertile kvinnene hadde 43 prosent genetisk bevis på HHV-6A-viruset i deres endometrialprøver.
Imidlertid hadde ingen av kvinnene i den (friske) kontrollgruppen DNA-spor av HHV-6A i deres biopsier.
Større studier må gjøres, og det er ukjent hva den mest effektive behandlingen ville være for kvinner med HHV-6A viral tilstedeværelse.
Noen muligheter som fremtidig forskning kan undersøke, inkluderer antivirale medisiner eller immunologiske behandlinger (ment å roe ned kroppens naturlige immunrespons mot viruset, som kan forstyrre embryoimplantasjon eller angripe embryoet før det kan utvikle seg til en baby.)
Livmorkreft
Endometrial kreft er noen ganger også kjent som livmorhalskreft. Fordi det forårsaker unormal blødning, blir denne typen kreft ofte diagnostisert raskt. Tidlig diagnose kan muliggjøre behandling som opprettholder fruktbarhet.
Mindre enn 5% av endometrie kreft forekommer hos kvinner under 40 år, slik at fruktbarhet er ikke ofte en bekymring. Det kan imidlertid forekomme hos kvinner i fertil alder.
Behandling av endometriecancer kan forårsake infertilitet dersom aggressiv behandling er nødvendig. Tidlig diagnose er viktig.
Det er også viktig å fortelle legen din at du ikke er ferdig med å ha barn før behandlingsalternativene blir diskutert.
Det er måter å bevare fruktbarhet når diagnosen er tidlig. For eksempel kan hormonell behandling (i stedet for kirurgisk behandling) av endometrisk kreft bedre opprettholde fruktbarheten.
Med konservativ kirurgisk behandling kan kvinner etter endometrisk kreftbehandling ha problemer med et tynt endometrium. Dette kan påvirke implanteringshastighetene negativt og øke sannsynligheten for abort.
kilder:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De la Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "[Fremtidig reproduktiv evne i etterbehandling Ashermans syndrompatienter]." [Artikkel på spansk] Ginecol Obstet Mex. 2012 juni; 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Effekt av klomifencitrat på endometriumtykkelse og ekkogene mønstre." Int J Gynaecol Obstet. 2003 Jan; 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. "Uterin adenomyose i infertilitetsklinikken." Hum Reprod Update. 2003 Mar-Apr; 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "Resultatet av infertilitetsbehandling hos pasienter som gjennomgår assistert reproduktiv teknologi etter konservativ terapi for endometrisk kreft." J Assist Reprod Genet. 2014 Sep; 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 10. august. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "Behandling av pasienter med" tynt "endometrium - en pågående utfordring." Gynecol Endocrinol. 2014 juni; 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 2. april. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. "Tilstedeværelse av HHV-6A i endometrial epitelceller fra kvinner med primær uklarhet ifertilitet." PLOS One . 2016 jul 1; 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomyose: Hva er effekten på fruktbarhet?" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 juni; 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Kirurgisk behandling av endometrialpolyps hos infertile kvinner: En omfattende gjennomgang." Surg Res Pract. 2015, 2015: 914 390. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 2. august. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Fertilitetsbevarende behandling og graviditetsutfall i tidlig stadium av endometrisk karsinom." Chin Med J (Engl). 2013; 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Young, Barbra, Ph.D. Wheaters funksjonelle histologi: En tekst- og fargeatlas. Elsevier Health Sciences, 2006. Side 369.