Forstå GnRH-agonister for IVF, endometriose og fibroider
Lupron, en GnRH agonist, er en av de mest kjente og mest hatet av IVF- injeksjonsbare fertilitetsmedikamenter . Dette er hovedsakelig på grunn av de ubehagelige bivirkningene: humørsvingninger, hodepine og hetetokter.
GnRH agonister som lupron brukes primært til behandling av endometriose og fibroider. Mindre vanlig kan en GnRH-agonist brukes til å stimulere eggløsning i stedet for den vanlige hCG-trigger-skutt under en IUI-syklus .
Bruk av lupron til fruktbarhetsbehandlinger som IVF regnes som "off-label". Når det er sagt, har lupron vært en del av fruktbarhetsbehandlinger i mange år. Betegnelsen "off-label" bør ikke bekymre deg.
På lang sikt kan lupron bivirkninger være alvorlige. Langsiktig lupronbehandling skjer med endometriose eller fibroidbehandling.
Når det brukes til fruktbarhetsbehandling, er lupron et kortsiktig bruk.
Hvilke medisiner er GnRH-agonister?
Lupron er bare ett merke av GnRH agnoister.
Leuprolidacetat, solgt under merkenavnet Lupron Depot, tas via injeksjoner, vanligvis starter i syklusen før IVF-behandling begynner.
Når det brukes til IVF, kan Lupron gis som en injeksjon eller daglig injeksjon.
Nafarelinacetat, solgt under merkenavnet Synarel, og buserelin, solgt under merkenavnet Suprecur, blir GnRH-agonister tatt via en daglig nesespray.
De er også vanligvis startet måneden før IVF er planlagt.
Goserelin, solgt under merkenavnet Zoladex, er en GnRH-agonist som leveres via et lite, biologisk nedbrytbart implantat, injisert rett under huden.
Ett implantat varer en måned.
Bivirkninger av Lupron
Lupron satte i hovedsak kroppen til en reversibel, midlertidig menopausal tilstand. De fleste bivirkningene ligner på hva kvinner opplever i overgangsalderen.
Den gode nyheten er at når gonadotropinbehandlinger er startet, vil mange av bivirkningene bli lindret. (Du vil da behandle gonadotropin bivirkninger og risiko .)
Merk: Hvor mange bivirkninger du opplever, vil avhenge av hvorfor og i hvor lang tid du tar GnRH-agonister. Fordi Lupron er den mest brukte GnRH-agonisten under fertilitetsbehandling, refererer bivirkningsprosentene til forskning som er utført spesielt på Lupron når det tas i flere uker. Mens prosentandlene kan variere mellom forskjellige former for GnRH-agonister, er den generelle listen over mulige bivirkninger likt.
Vanlige bivirkninger av Lupron inkluderer:
- Varmt blinker (70 - 80 prosent)
- Hodepine (25 - 32 prosent)
- Humørsvingninger og depresjon (10-22 prosent)
- Vaginal tørrhet og irritasjon (11 - 28 prosent)
- Akne (10 prosent)
- Generell kroppssmerte (8 - 19 prosent)
- Kvalme (8 - 13 prosent)
- Felles smerte (7 - 8 prosent)
- Ødem (5-7 prosent)
- Nervøshet (4 - 6 prosent)
- Generell opprørt mage (3 - 7 prosent)
- Vektøkning (3 - 13 prosent)
- Redusert libido (2 - 11 prosent)
- Svimmelhet (2 - 11 prosent)
- Tingling ("pins and needles") i armer og ben (1 - 7 prosent)
- Brystmørhet (2 - 6 prosent)
Når de tas på lang sikt, som de er når du behandler endometriose eller fibroids, kan du slutte å få perioden.
Dette er ikke teknisk en bivirkning siden det er et beregnet utfall av stoffet (for å stenge hormonene som forårsaker menstruasjon).
Når GnRH-agonister tas via injeksjon, kan ømhet og rødhet på injeksjonsstedet oppstå.
Når det tas som en nesespray, kan det forekomme irritasjon av bihulene.
Viktig notat! Ikke alle mulige bivirkninger og risiko er oppført. Hvis du opplever alvorlige bivirkninger, uvanlige symptomer eller er bekymret av en eller annen grunn, kontakt legen din. Informasjonen i denne artikkelen erstatter ikke konsultasjon med en lege.
Hva er GnRH-agonister? Hvordan brukes de under IVF?
En slags fruktbarhetsmedisin, GnRH agonister er kunstige hormoner som etterligner kroppens naturlige hormon gonadotropin-releasing hormone (GnRH).
En GnRH agonist fører først til en rask økning i produksjonen av hormonene FSH og LH . Men etter denne korte økningen slutter hypofysen å produsere hormonene , som forhindrer eggløsning .
Den første økningen i FSH og LH er hvorfor GnRH agonister noen ganger kan brukes til å utløse eggløsning.
Det er også derfor at symptomene kan forverres ved først å bli brukt til å behandle endometriose. (Se nedenfor for mer informasjon om dette.)
I IVF- behandling brukes narkotika som lupron sammen med gonadotropiner . Agonister forhindrer naturlig eggløsning .
I stedet vil fertilitetslederen kunstig stimulere eggløsning med andre fertilitetsmedikamenter, på en kontrollert måte kjent som superovulasjon .
Legemidlet forhindrer også den naturlige LH-bølgen. En naturlig LH bølge kan føre til egg eggløsning før de kan hentes fra eggstokkene.
(Hvis eggene er egglokkede før de hentes, blir de "tapt" i bekkenhulen. De kan ikke brukes til IVF-behandling hvis dette skjer.)
Hvordan brukes GnRH-agonister til å behandle endometriose og fibroider?
Når det brukes til behandling av endometriose , tas GnRH-agonister kontinuerlig over en periode på tre til seks måneder. Hvor ofte du mottar injeksjoner og / eller nesespray avhenger av stoffet som brukes.
Målet med endometriosebehandling er å stoppe produksjonen av østrogen, som tilfører endometrieavsetningene. Ved å "sulte" disse forekomstene, er smerten redusert.
I løpet av de første to til tre ukers behandling kan symptomene dine forverre. Dette skjer på grunn av den første boosten i FSH og LH. Du bør snakke med legen din hvis du er bekymret.
Etter omtrent fire til åtte uker, bør endometriose symptomer forbedre.
Når det brukes til å behandle fibroider, er målet vanligvis å redusere størrelsen på fibroid før kirurgi. Ved å "sulke" fibroid av østrogen, krymper massen. Behandling kan finne sted i tre eller fire måneder før planlagt kirurgi.
Fordi disse stoffene forårsaker en midlertidig menopausal tilstand, er det viktig å vite at du ikke kan bli gravid mens du tar GnRH-agonister for endometriose eller fibroider.
De er ikke en fertilitetsbehandling for endometriose eller fibroids, og de vil ikke forbedre fruktbarheten din.
Hvis du vil bli gravid, må du avslutte behandlingen.
Avhengig av medisinen du tar, kan det ta hvor som helst fra fire til seks uker (med nesesprayagonister) eller seks til ti uker (med injeksjoner) for at fruktbarheten skal komme tilbake.
Viktig merknad : Du bør ikke stole på GnRH-agonister for å forhindre eggløsning. Når du blir gravid, kan GnRH-agonister skade et utviklingsfoster.
Av denne grunn må du kanskje bruke en barrieremetode for prevensjon (som kondomer eller en membran) for å sikre at du ikke blir gravid.
Som alltid, snakk med legen din.
Risiko for GnRH-agonister
FDA har ikke formelt godkjent Lupron og andre GnRH agonister til bruk i fruktbarhetsbehandlinger. Dens bruk under IVF regnes som "off-label". Derfor er det ikke veldig kjent hva alle risikene er når de brukes til fruktbarhetsbehandling.
Med det sagt er dette de kjente risikoene når de brukes til å behandle endometriose, fibroider eller prostatakreft. Risikoen ved IVF-behandling kan være lik.
Depresjon : Hvis du har en depresjonssituasjon , kan GnRH-agonister føre til alvorlig depresjon.
Ikke hold dette fra legen din. Fortell dem om du opplever forverret depresjon eller er bekymret for humørrelaterte bivirkninger.
Redusert bein tetthet : På kvinner som brukte Lupron over en periode på tre måneder, reduserte bein tettheten 2,7 prosent. Seks måneder etter behandling syntes bein tetthet å forbedre, men langsiktige bivirkninger er ikke kjent.
Det er heller ikke kjent på hvilket tidspunkt den reduserte bentettheten blir irreversibel. Av denne grunn anbefales behandling i mer enn tre til seks måneder ikke.
Lupron anbefales ikke for kvinner som har risiko for å ha nedsatt bentetthet. Hvis du har en familiehistorie av osteoporose, nevner dette for legen din.
Pituitary apoplexy : Dette er når en hypofysetumor (vanligvis ikke diagnostisert) bløder. Dette er ekstremt sjeldent, vanligvis i løpet av de første to ukene av behandlingen, og noen ganger i de første timene.
Hvis du opplever plutselig alvorlig hodepine, oppkast, visuelle endringer, lammelse av musklene i eller rundt øynene, en endret mental status eller tegn på hjerteinfarkt, kontakt lege umiddelbart.
Liten økt risiko for utvikling av diabetes, hjerteinfarkt og hjerneslag : Disse risikoene ble først og fremst funnet hos menn som tok GnRH-agonister for å behandle prostatakreft. Enten de er en risiko hos kvinner under IVF-behandling, er det ukjent.
Alternativer til GnRH-agonister
Det er viktig å vite at GnRH agonist s ikke er det eneste alternativet for IVF.
Et alternativ inkluderer GnRH-antagonister, som Antagon (ganirelixacetat) og Cetrotide (cetrorelix).
I motsetning til GnRH-agonister, er GnRH-antagonister FDA godkjent for bruk under IVF-behandling. Du tar også dem for en kortere periode. Dette kan redusere mengden eller lengden av tiden du får bivirkninger.
GnRH-antagonister kan være tryggere, ifølge enkelte studier. Ved bruk under fertilitetsbehandling hadde kvinner lavere risiko for å utvikle ovarie hyperstimuleringssyndrom sammenlignet med GnRH-agonister.
De mulige ulemper er at GnRH-antagonister er dyrere, og ikke alle fruktbarhetsspesialister er vant til å bruke dem.
kilder:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "GnRH-antagonistene er sikrere enn agonister: en oppdatering av en Cochrane-gjennomgang. "Hum Reprod Oppdatering. 2011 jul-august; 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhid M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Nedre AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Klinisk evaluering av tre forskjellige gonadotropinfrigivende hormonanaloger i et IVF-program: en prospektiv studie. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 10 juli, 103 (2): 140-5.
FDA Drug Safety Communication: Oppdatering til kontinuerlig sikkerhet Gjennomgang av GnRH-agonister og varsling til produsenter av GnRH-agonister for å legge til ny sikkerhetsinformasjon til merking av økt risiko for diabetes og visse kardiovaskulære sykdommer. FDA: US Food and Drug Administration.
Lupron Depot (leuprolidacetat for depot suspensjon) Injeksjon, pulver, lyofilisert, til suspensjon . Abbott Laboratories.
Tre, Ros. GnRH.