Forstå hva de er, hva de gjør, og hvor mange du bør ha
I eggstokkene i det kvinnelige reproduktive systemet er en eggstokkfollikkel en væskefylt sak som inneholder et umodent egg eller oocyt . Disse folliklene finnes i eggstokkene. Under eggløsning frigjøres et modent egg fra en follikkel. Mens flere follikler begynner å utvikle hver syklus, vil normalt bare en egg eggløsning. Etter eggløsning blir follikkelen til en corpus luteum .
Folliklene som ikke frigjør et modent egg desintegrerer, en prosess kjent som atresi som kan skje i hvert stadium av follikulær utvikling. Om lag 99 prosent av eggstokkede follikler vil desintegreres og blir aldri modne nok til å frigjøre et egg.
Follikkelvekst og utvikling spores under fruktbarhetsbehandlinger . Under superovulasjon (brukt under IVF-behandling ), er målet å stimulere eggstokkene til å utvikle flere modne follikler samtidig. En ultralydseksamen, også kjent som en antral follikeltelling (AFC), kan utføres som en del av fertilitetstesting . Denne testen er gjort for å evaluere eggstokkreserver.
Hva er antralfollikler og hvordan forutsier de fruktbarhet?
Teoretisk sett, hvis du kunne vite hvor mange follikler som er inne i eggstokkene dine, kan du få en ide om hvor mange egg du har igjen. Det er umulig å telle hvor mange follikler som er i eggstokkene fordi de er for små til å bli visualisert.
Men når en follikkel når et bestemt stadium, kan det ses via ultralyd.
Follikler starter veldig, veldig lite. Alle folliklene i eggstokken starter som primordiale follikler. En primordial follikel er bare 25 mikro meter, det er 0,025 millimeter. Det er umulig å se med det blotte øye, enda mindre på en ultralyd.
Hver dag blir primordiale follikler "vekket" av hormonelle signaler og begynner å modnes. Så lenge de fortsetter å overleve og utdanne seg til neste fase, blir de større og større.
Ett av disse stadiene er det tertiære stadiet. I løpet av denne tiden får follikkelen et væskefylte hulrom kjent som antrummet. Follikler med en antrum kalles antralfollikler. De måler mellom 2 og 10 mm i diameter. For et visst perspektiv er en antrumfollikkel som nå er 5 mm 200 ganger større enn den var som en primordial follikel.
Antrum follikler er endelig synlige på ultralydet. Forskning har funnet ut at antall aktive antrumfollikler på eggstokkene korrelerer med det potensielle antallet egg igjen. Du kan fortsatt ikke vite hvor mange follikler det er, men når en kvinne har svært få antralfollikler som utvikler seg på eggstokkene, mistenker du at hennes eggstokkreserver er lave.
Antralfollikler produserer høyere nivåer av et hormon kjent som anti-mullerian hormon (AMH). Dette hormonet sirkulerer i blodet ditt. Å måle AMH nivåer via blodarbeid er en annen måte å evaluere eggstokkreserver.
Hva er en Antral Follicle Count (AFC) Test?
Et antral follikeltall er en fruktbarhetstest. Det er gjort via transvaginal ultralyd, noen ganger mellom syklus dag 2 og 5.
Ultralydteknikken vil se på hver eggstokk og telle antall follikler som måler mellom 2 og 10 mm.
Legen din kan bestille denne testen til
- Vurder dine eggstokkreserver
- Foreta en diagnose av primær ovarieinsuffisiens
- Hjelp til å diagnostisere polycystisk ovariesyndrom
- Gi deg en ide om hvor fruktbarheten din står i forhold til din alder (har du mer, mindre eller et gjennomsnitt antall follikler sammenlignet med andre i din alder)
Testen kan gjøres som en del av en fruktbar opparbeidelse. Eller det kan bestilles før en fruktbarhetsbehandlingssyklus.
Hvor mange antralfollikler er normale?
Husk at det er normalt at eggstokkene dine går ned når du blir eldre.
Så det som er normalt for en 25 år gammel er ikke nødvendigvis vanlig for en 38 år gammel. Med det sagt er et antralfollikkeltall på 3 til 6 betraktet som lavt.
En klassisk studie gjennomført antralfollikkel teller hos kvinner med påvist fruktbarhet (de fleste studier på AFC ble gjort på infertile kvinner). For å bli med i denne studien måtte kvinnene
- Ha regelmessige menstruasjonssykluser, varierende fra 21 til 35 dager i lengden
- Være eggløsning , bevist ved å ha en temperaturstigning på et basalt kroppstemperaturdiagram
- Har tenkt minst ett barn i det siste, innen ett års tid
- Har ingen kjent hormonell eller endokrinologisk sykdom
- Stanset prevensjon minst to måneder før studien
Her var deres gjennomsnittlige antralfollikkeltelling (AFC), sammen med det settes fra (fra laveste til høyeste AFC-telling).
| Aldersgruppe | Gjennomsnittlig AFC | Laveste AFC | Høyeste AFC |
| 25 til 34 | 15 | 3 | 30 |
| 35 til 40 | 9 | 1 | 25 |
| 41 til 46 | 4 | 1 | 17 |
Å ha lave eggstokkreserver betyr ikke at du ikke kan bli gravid. Men det betyr at eggstokkene dine kanskje ikke svarer på fertilitetsmedisiner, så vel som en kvinne med bedre eggstokkreserver. Kompetansen til ultralydsteknologien og ultralydutstyret selv kan påvirke resultatene. Hvis ett senter får et dårlig resultat, bør du vurdere å få en annen mening.
Kvinner med svært lav antralfollikkel teller før 40 år kan diagnostiseres med primær ovarieinsuffisiens, også kjent som for tidlig eggstokkesvikt . Antral follikel teller naturlig lavere som en kvinne aldre . Et uvanlig høyt antralfollikkeltall kan indikere polycystisk ovariesyndrom (PCOS) .
Hvilken rolle spiller follikler i menstruasjonssyklusen?
Menstruasjonssyklusen er delt inn i to primære deler, follikulærfasen og lutealfasen .
Under follikulært stadium rekrutteres follikler i tertiært utviklingsstadium og starter en prosess som til slutt vil føre til eggløsning. Mens flere follikler starter i løpet, vil bare en (eller to) få full modenhet og slippe et egg. Hvis du tar fertilitetsmedikamenter , kan flere follikler nå ovulatorisk stadium.
Folliklene selv er ansvarlige for:
- Nærende og beskytte oocytten, som det går gjennom oogenese
- Frigivelse av essensielle reproduktive hormoner, inkludert østradiol og inhibin B, som signaliserer hypofysen og hypothalamuskjertelen for å øke eller redusere frigivelsen av GnRH , FSH og LH
- Transformerer inn i corpus luteum etter eggløsning, som frigjør hormonene progesteron og østrogen
Hva skjer i follikulær fase av menstruasjonssyklusen?
Den follikulære fasen av syklusen din begynner på den første dagen i perioden. Menstruasjon er kroppens frigjøring av topplaget endometrielt vev, som ble bygget opp i forventning om graviditet. På slutten av perioden vil livmorforinget bli tynt. Fôret vil vokse og bli tykkere igjen etter eggløsning.
Men før det skjer, som du er i din periode, forbereder eggstokkene neste egg til eggløsning. Mellom fem og seks follikler vil begynne å vokse i eggstokken din. Hormonet FSH-follikkelstimulerende hormon er produsert og frigjort av hypofysen. Det er dette hormonet som utløser folliklene til å modne.
Som folliklene øker i størrelse frigjør de flere og flere østrogener. De høyere nivåene av østrogen signaliserer hypofysen for å redusere produksjonen av FSH. Selv om du startet med fem eller seks follikler, vil bare en (og noen ganger to) gjøre det til modenhet. De lavere nivåene av FSH gjør at de mindre folliklene blir langsommere eller slutter å vokse, mens den større follikel fortsetter sin jevne utvikling.
Til slutt blir en follikkel den dominerende follikel. De andre slutter å vokse og dø. Når follikkelen når nær maksimal størrelse, frigjør den enda mer østrogen. Tidligere førte økte nivåer av østrogen til avtagende nivåer av FSH, når østrogenivåene er svært høye, er det en bryter i hvordan hypofysen reagerer på hormonet.
Meget høye nivåer av østrogen utløser hypofysen for å produsere og frigjøre LH eller luteiniserende hormon. Dette presser follikkelen for å fullføre sine siste utviklingsstadier, og til slutt vil follikkelen sprekke opp og slippe et egg. Dette er øyeblikket av eggløsning.
Follikulogenese: stadier av follikulær utvikling
Du tror kanskje at follikulær utvikling starter og slutter i follikulærfasen av menstruasjonssyklusen, men du ville ha feil på det.
Hele follikulær livssyklus begynner før en jente blir født, når eggstokkene utvikles først. På denne tiden inneholder eggstokkene bare primordiale follikler. Follikler kan forbli i denne "sovende" tilstanden i opptil 50 år før "våkne" og gå gjennom utviklingsstadiene. Det tar alt fra seks måneder til ett år for å gå fra en primordial follikel til en moden eggløsningsklar follikel.
Ved hvert stadium av follikulær utvikling vil mange av folliklene stoppe utvikling og dø. Ikke alle primordial follikler vil gå gjennom hvert stadium. Tenk på det som en konkurranse for å komme til OL i eggløsning. Noen follikler vil slippe ut, og andre vil fortsette. Mindre enn en prosent har faktisk eggløsning en oocyt.
Stadier av follikulogenese er:
- Primordial follicle (scenen alle follikler er inne i eggstokkene til en nyfødt baby jente)
- Primærfollikler (rekruttering av noen primordiale follikler inn i primærfollikkeltrinnet skjer hver dag, begynner i puberteten og fortsetter til overgangsalderen)
- Sekundære follikler (som involverer tilsetning av theca-celler, som vil utskille hormoner)
- Tertiære follikler, også kjent som antralfollikler (som er follikler som inneholder et væskefylte hulrom som kalles antrum, follikler på dette stadiet er synlige via transvaginal ultralyd)
- Graafisk follikel (en follikkel stor nok til eggløsning, bare en eller to av de tertiære folliklene i hver syklus vil modnes til eggløsning)
- Corpus luteum (ikke teknisk en follikkel lenger, utvikler corpus luteum fra den ødelagte åpne follikelen som ga ut et egg.)
Hvor stor skal follicles være?
Hvis du går gjennom fruktbarhetsbehandling, kan legen din overvåke follikulær utvikling via ultralyd. Under disse ultralydene vil antall utviklingsfollikler bli talt. De vil også bli målt.
Follikler måles i millimeter (mm). Vanligvis vil legen din planlegge utløserskudd- eller hCG / LH-injeksjonen - når follicles er i ferd med å nå full moden størrelse. Dette er rundt 18 mm.
En moden follikkel som skal eggløsning, måler hvor som helst mellom 18 og 25 mm.
Hvor mange follikler skal jeg få i løpet av en Clomid-syklus?
Ideelt sett vil du bare ha en eller to gode størrelse follikler under en Clomid syklus . Du kan føle seg skuffet når du finner ut at bare en eller to follikler er store nok til eggløsning. Men husk at mer ikke nødvendigvis er en god ting. Hver moden størrelse follikkel kunne frigjøre et egg, og at egget kunne bli befruktet.
Hvis du har to follikler, kan du bli tvillinger . Eller kanskje du ikke tenker i det hele tatt. Eller kanskje du tenker på en baby. Eggløsning garanterer ikke graviditet.
Hvor mange follikler er normale for en IUI- eller gonadotropinsyklus?
Som med Clomid, ideelt sett, vil du bare ha en eller to follikler til å vokse til modenhet. Injiserbare fertilitetsmedikamenter (gonadotropiner) kommer med en høyere risiko for flere graviditeter. Det er mulig å utvikle tre, fire eller enda mer modne follikler.
Hvis du får fire eller flere follikler, kan legen din avbryte behandlingssyklusen. Dette kan bety å kansellere en planlagt IUI-prosedyre , avbryte utløseren og / eller fortelle deg å avstå fra samleie.
Hvis legen din forteller deg at du ikke skal ha sex, er det viktig at du lytter. Risikoen for å tenke trillinger eller firedobler er høy med så mange modne follikler. En graviditet vil gi deg og dine barns liv i fare . Det er bedre å vente og prøve igjen på en annen syklus.
Hvor mange follikler skal jeg ha i løpet av en IVF-syklus?
Under IVF-behandling , vil legen din stimulere eggstokkene dine til å modne flere follikler. Overalt mellom 8 og 15 follikler anses som en akseptabel mengde.
Under en egghenting vil legen aspirere folliklene med en ultralydstyrt nål. Hver follikkel vil ikke nødvendigvis inneholde et kvalitetsegg. Så ikke bli overrasket hvis antall egg hentet er mindre enn antall sunne størrelsesfollikler du ble fortalt at du hadde.
Et ord fra Verywell
Follikkelstørrelse og -tall kan være en kilde til stress. Under testingen lærer du at antralfollikkeltellingen ikke er så høy som håpet kan forårsake bekymring. En diagnose av lave eggstokkreserver kan være spesielt vanskelig å takle. Legen din kan anbefale IVF med en eggdonor , en sti som ikke alle par er i stand til eller villig til å ta.
Follikeltall og målinger under fruktbarhetsbehandling kan også sende deg på en rullebaner av følelser. Er eggstokkene dine produsere for få? For mange? Hva betyr alt dette?
Mens follikeltall er en viktig indikator for fruktbarhet, og i løpet av behandlinger, kan follikkeltallene avgjøre om en syklus vil fortsette eller bli kansellert. Husk at ett tall ikke definerer deg, eller til og med helt forutsi fruktbarheten din i fremtiden.
Kvinner med lavt ankelfollikeltall kan bli gravid, noen ganger med egne egg. En ultralyd i en behandlingssyklus kan ikke gi gode nyheter, men en justering av fruktbarhetsmedisinene kan gjøre de neste ultralydresultatene mye bedre.
Hvis du er usikker på hva follikkeltellingen din betyr, snakk med legen din. Ikke vær redd for å finne en annen mening om fertilitetstesting og diagnoseresultater. Og vær sikker på å nå ut for støtte . Fertilitetstesting og behandling er stressende . Du trenger ikke å gjøre dette alene.
> Kilder:
> Antral Follicle Count. USC fruktbarhet. http://uscfertility.org/fertility-treatments/antral-follicle-count/.
> Jayaprakasan K, Campbell B, Hopkisson J, Johnson I, Raine-Fenning N. "En prospektiv, sammenlignende analyse av anti-Müllerian hormon, inhibin-B og tredimensjonale ultralyd determinanter av eggstokkreserver i forutsigelsen av dårlig respons på kontrollert ovarie stimulering. "Fertil Steril. 2010 februar; 93 (3): 855-64. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.10.042.
> Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein M, Fauser BC, teJong FH, teVelde ER. "Antallet antralfollikler hos normale kvinner med påvist fruktbarhet er den beste refleksjonen av reproduktiv alder." Hum Reprod. 2003 Apr, 18 (4): 700-6. doi: 10,1093 / humrep / deg135