Behandling, årsaker, diagnose og familiebyggingsalternativer
Primær ovarieinsuffisiens (POI) er en potensiell årsak til kvinnelig infertilitet . Også kjent som for tidlig eggstokkesvikt egger ikke kvinner med POI regelmessig og er ikke sannsynlig å bli unnfanget med egne egg. Det mest vellykkede fertilitetsbehandlingsalternativet er IVF med et egg- eller embryo-donor.
Kvinner med POI opplever kliniske tegn og noen ganger symptomer på overgangsalderen før alderen 40 år.
(Gjennomsnittlig alder av overgangsalderen er mellom 48 og 55 år.) Denne lidelsen kan også refereres til som hypergonadotropisk hypogonadisme (HH) eller primær hypogonadisme.
POI er ikke overgangsalder. Mens uorden en gang også ble kalt "for tidlig menopause", er dette navnet unøyaktig.
Kvinner som har gått gjennom overgangsalderen, får ikke perioder, kan ikke eggløsning, og kan ikke bli gravid med egne egg.
Kvinner med POI kan av og til få eggløsning og kan få tilbake av vanlige menstruasjonsperioder (selv år etter diagnose). Også unnfangelse med egne egg er ikke helt umulig. (Mer om dette under.)
Primær ovarieinsuffisiens er ikke en vanlig årsak til infertilitet, men det er heller ikke sjeldent. Risikoen for diagnose øker med alderen:
- 1 av 1000 kvinner i alderen 15 til 29 er diagnostisert med POI
- 1 i 250 for kvinner i alderen 30 til 35 år
- 1 av 100 for kvinner i alderen 35 til 40 år
Motta en diagnose av primær ovarieinsuffisiens kan være ødeleggende.
Når legen din forteller deg at dine muligheter for å få et barn som er genetisk relatert til deg, er ekstremt usannsynlig, kan du føle deg forvirret, sint og dypt trist. Du kan føle skam og til og med håpløshet. I begynnelsen kan du føle deg apatisk eller forvirret.
Dette er normale følelser å ha .
Hvis du har mottatt denne diagnosen, må du kontakte deg for å få hjelp.
Snakk med legen din, en terapeut som er kjent med infertilitet , og, om mulig, en infertilitetsstøttegruppe , slik at du kan sørge og utforske dine valg mer.
Med tiden for helbredelse er det mulig å ha et fullt og godt liv med primær ovarieinsuffisiens.
Hvorfor er det vanskelig å bli gravid med primær ovarieinsuffisiens?
Eggstokkene til en sunn voksen kvinne inneholder titusener av follikler . I hver follikkel er et potensielt egg . Bare en liten andel av disse folliklene vil aldri modne, eggløsning, og ha potensial til å bli et embryo.
Det er naturlig og normalt at folliklene minker med tiden.
Saks i punkt, en sunn baby jente er født med over 1 million egg. Men når hun når puberteten, kommer hun allerede til bare 300.000.
Det er også normalt at folliklene til slutt slutter å reagere effektivt på hormonene som utløser eggvekst og eggløsning. Dette er årsaken til aldersrelatert infertilitet , og hvorfor kvinner 40 år og eldre er mindre sannsynlig å tenke enn en 30 år gammel kvinne.
Men hos kvinner med primær ovarieinsuffisjon fungerer ikke eggstokkene som forventet.
Eggstokkene kan ha færre follikler enn det som forventes for en kvinne i alderen.
Deres antralfollikkeltelling (en metode for estimering av den totale mengden tilgjengelige follikler i eggstokkene) vil være lav.
Også deres eggstokker og follikler vil ikke reagere effektivt på hormonene som er ment å stimulere eggmodning og eggløsning. Eggstokkene kan også mislykkes i å produsere normale nivåer av østrogen.
Dette er grunnen til at fertilitetsmedisiner ikke nødvendigvis er effektive hos kvinner med POI.
Fertilitetsmedikamenter vil bare fungere hvis det er nok follikler i eggstokkene som skal stimuleres, og hvis de follikler vil reagere når de blir utsatt for eggløsningstimulerende hormoner.
I POI, follicles "ignorere" eller i det minste ikke fullt ut svare på fruktbarhet narkotika.
Clomid eller gonadotropiner mislykkes vanligvis ikke i å stimulere til sunn eggutvikling eller eggløsning.
Selv om de kan utløse eggløsning, kan eggene være dårlig kvalitet. Dette gjør mindre befruktning og graviditet mindre sannsynlig.
Symptomer på primær ovarieinsuffisiens
Primær ovarieinsuffisiens er en spektrumforstyrrelse. Noen tilfeller av POI er verre enn andre.
Dette betyr også at kvinner vil ha varierende grader av symptomer.
Det vanligste symptomet er uregelmessige perioder. Kvinner med POI kan
- Har ingen perioder (amenoré)
- Ha perioder som kommer sjelden (mer enn hver 35 dag)
- Ha perioder som kommer uregelmessig (varierer med mer enn noen få dager fra måned til måned)
- Ha uvanlig menstruell blødning (veldig lyse perioder eller spotting)
Det er også mulig for en kvinne med POI å gå uten regelmessige menstruasjonssykluser i mange år, og deretter plutselig starte menstruasjon igjen.
Noen, men ikke alle, kvinner med POI opplever symptomer fra lave østrogennivåer. Disse symptomene kan være konstant eller komme og gå.
Disse symptomene kan omfatte:
- Smertefullt samleie
- Vaginal tørrhet
- Lav libido
- Varmt blink og / eller nattesvette
- Søvnløshet eller problemer med å sove
- Depresjon og / eller angst
Hvis du har uregelmessige sykluser, men ikke har disse lave østrogen symptomene, betyr det at du ikke har POI?
Ikke nødvendigvis.
Mellom 50 og 75 prosent av kvinner med POI egger og frigjør østrogen av og til.
(Dette er ulikt en kvinne som har gått gjennom den faktiske overgangsalderen. Etter overgangsalderen oppstår ikke eggløsninger og overgangsalderen østrogennivå i det hele tatt.)
Men før du bekymrer deg, er det mange mulige årsaker til uregelmessig eller fraværende eggløsning .
Mindre enn 10 prosent av kvinner med anovulasjon vil bli diagnostisert med POI.
Flere vanlige årsaker til uregelmessig eggløsning inkluderer polycystisk ovariesyndrom (PCOS) , hyperprolactinemi og fedme-relatert infertilitet .
Fertilitetstesting og diagnostisering av primær ovarieinsuffisiens
En diagnose av primær ovarieinsuffisiens kan ikke gjøres på symptomer alene.
Det finnes andre mulige årsaker til uregelmessige sykluser og lave østrogennivåer, i tillegg til primær ovarieinsuffisiens.
Legen din kan bestille følgende tester før diagnose:
- En graviditetstest (for å bekrefte dette er ikke grunnen til at periodene dine er stoppet)
- FSH nivåer (vil være på overgangsalderenivå med POI)
- Estradiol (østrogen) nivåer (ofte lavt hos kvinner med POI, men ikke alltid)
- AMH (til evaluering av samlede eggstokkreserver )
- Prolactin (for å utelukke hyperprolactinemi)
- Antralfollikkeltelling (et ultralyd, også for å evaluere eggstokkreserver)
- Clomid utfordringstest (for å evaluere hvordan eggstokkene dine svarer på fruktbarhetsmedikamenter)
Hvis FSH-nivåene dine er uvanlig høye og i menopausale området, vil legen din sannsynligvis ombestille testen en måned senere for å bekrefte.
Hvis resultatene gjentar, og du er 40 år eller yngre, kan legen din diagnostisere deg med POI.
Hva forårsaker primær ovarieinsuffisiens?
For de fleste kvinner med POI, vil det forbli ukjent hva som forårsaket syndromet.
Primær ovarieinsuffisient er forbundet med en rekke autoimmune sykdommer, inkludert tørrøysyndrom, revmatoid artritt og lupus. Men hvordan de er relaterte, er ikke klart.
Noen tilfeller av POI skyldes genetiske mutasjoner. Fragile-X og Turners syndrom kan forårsake POI.
Ny genetisk forskning har imidlertid funnet at så mange som 20-25 prosent av POI-tilfeller kan skyldes genetiske faktorer (inkludert Fragile-X og Turner syndrom.).
Dette er fortsatt i de tidlige stadiene av forskning, så det er ikke enda mer nøyaktig testing som er tilgjengelig. I fremtiden kan imidlertid genetisk testing ytterligere identifisere de som er i fare.
Gitt den mulige genetiske forbindelsen, er det ikke overraskende at en familiehistorie av primær ovariefare forekommer i 10 til 15 prosent av tilfellene.
Det er ukjent om kvinner med primær eggstokkinsuffisitet er født med færre egg eller hvis fertiliteten minker raskere.
Primær ovarieinsuffisiens kan også skyldes medisinske behandlinger.
Noen kreftbehandlinger, inkludert kjemoterapi, stråling og kirurgi, kan føre til POI.
Primær ovarieinsuffisiens som oppstår kort tid etter behandling er kjent som akutt ovariesvikt.
Det er viktig å vite at redusert fruktbarhet etter kreftbehandling ikke alltid er permanent. Om fruktbarheten din kommer tilbake delvis eller fullt, vil avhenge av alderen din når du fikk kreftbehandlingen og hvilke kreftbehandlingsformer som ble brukt.
Hvis du har blitt diagnostisert med kreft, og du ennå ikke har startet kreftbehandling, snakk med legen din om å bevare din fruktbarhet. Det kan være mulig å fryse egg eller eggstokk .
Fertilitetsbehandling for primær ovarieinsuffisiens
Det beste og ofte eneste fruktbarhetsbehandlingsalternativet for kvinner med spontan primær ovarieinsuffisiens er IVF med et egg- eller embryondonor.
Hvis det i tillegg til POI er livmorproblemer, kan det også være nødvendig med en surrogat for å bære graviditeten. Men dette er ikke vanlig.
Egg- eller embryo-donoren kan være en kjent donor - en venn eller et familiemedlem - men oftere er giveren ukjent. Din fruktbarhetsklinikk kan hjelpe deg med å finne en eggdonor, eller du kan jobbe med en eggbank eller et byrå.
En embryo-donor kan ordnes gjennom din fruktbarhetsklinikk eller et byrå.
Vær svært skeptisk til onlineannonser og tilbud for egg- eller embryo-donasjon. Det er folk der ute som ønsker å svindle desperate foreldre ut av deres penger.
IVF med en eggdonor er svært vellykket. Faktisk har eggdonor IVF de høyeste suksessratene for alle IVF-behandlingsalternativer .
En studie fant at kvinner som avsluttet tre IVF-sykluser med donoregg hadde en 90 prosent sjanse for graviditetssuksess.
Kostnad er det største hindret for eggdonor IVF.
En frisk eggdonorsyklus kan være mellom $ 25.000 til 35.000. Når du vurderer at du må kanskje gjøre flere sykluser, kan kostnadene raskt bli overveldende.
Å bruke frosne egg fra en egg bank kan være litt mindre kostbart, som kan "dele" en eggdonor med et annet par. En annen måte å redusere kostnadene på er å ha en kjent donor, som en venn eller et familiemedlem.
Men syklusen kan fortsatt være i området fra $ 15.000 til 20.000.
Embryo donor IVF er betydelig billigere, og enda billigere enn vanlig IVF.
Ifølge RESOLVE koster gjennomsnittlig embryo-donorsyklus på en fertilitetsklinikk mellom $ 2500 og 4.000.
Imidlertid inkluderer avgiften ikke lovlig og nødvendig psykologisk rådgivning. Avgiften kan være høyere dersom det arrangeres gjennom et byrå.
Suksessrate for embryo-donasjon varierer betydelig. Det vil avhenge av fruktbarhetsklinikken, parets fruktbarhetssituasjon som donerte embryoene, og uansett livmorfaktorer kan være til spill for deg.
Å ta beslutningen om å bruke et egg eller en embryo giver kan være følelsesmessig og vanskelig. Å anerkjenne at du kanskje ikke kan få et genetisk avkom kan være hjerteskjærende.
Å velge en embryo giver betyr at både deg og din partner ikke vil være genetisk relatert til barnet. Med eggdonasjon vil du bare ikke være genetisk relatert.
Rådgivning med en terapeut med fruktbarhetsproblemer er ikke bare sterkt anbefalt, men også nødvendig av de fleste klinikker før behandling begynner.
Kan jeg bli gravid med mine egne egg? Vil jeg trenge å bruke en Egg Donor?
Kvinner som har gått gjennom kreftbehandling, kan være i stand til å bruke egne egg eller embryoer hvis de tok skritt for å bevare sin fruktbarhet før behandling. Det kan ha inkludert eggfrysing (forglasning) , eggstofffrysing eller embryokryopreservering.
Også, noen kvinner som opplever POI etter kreftbehandling, kan ha eggstofffunksjonen tilbake.
Hvis du prøver å bli gravid etter kreft, snakk med legen din om dine valg.
Hvis du ikke har gått gjennom fruktbarhetsbehandlingen før diagnosen, er det lite sannsynlig at du kommer med egne egg.
Det er imidlertid ikke umulig.
Forskning har funnet ut at 5 til 10 prosent av kvinnene som er diagnostisert med primær ovarieinsuffisiens, har gått på å bli unnfanget, noen ganger spontant.
Dette kan oppstå med eller uten fruktbarhetsmedikamenter. Det ser også ut til at det er vanligere hos kvinner som får hormonbehandling (ment å behandle lavestrogen symptomer på POI.)
Noen kvinner går inn i en midlertidig remisjon og kan få eggstokkene deres å begynne å fungere igjen. De kan få menstruasjonssyklusene tilbake etter år med uregelmessige eller fraværende perioder.
Det er ikke godt forstått hvorfor noen kvinner går inn i remisjon eller unnfanger, og andre gjør det ikke.
Legen din kan ikke forutsi om dette vil være din situasjon. Hvis du virkelig vil ha et barn, håper du vil falle inn i den heldige 5 til 10 prosent gruppen er ikke en god plan.
Det er tegn på at noen kvinner med POI kan være i stand til å egglake og bli gravide med egne egg hvis de får østrogenbehandling før fertilitetsbruk.
Forskning på denne metoden østrogen terapi etterfulgt av behandling med gonadotropiner- har fått blandede resultater.
Mens noen studier har funnet en viss suksess, har andre ikke det.
Husk at suksessratene for fertilitetsmedisiner, IUI eller IVF med egne egg er svært lave.
Med tanke på kostnaden for behandling, pluss den følelsesmessige belastningen av mislykkede fruktbarhetsbehandlingssykluser, kan det være den smarteste bevegelsen å flytte rett til IVF med donoregg eller embryoer.
Selvfølgelig, få en annen mening. Ikke gå direkte til IVF med en eggdonor uten å konsultere flere enn en lege.
Men du vil heller ikke kaste bort økonomiske og emosjonelle ressurser på behandlinger som ikke er like å lykkes.
Merk: Hvis du ikke vil bli gravid, og du har POI, bør du ikke stole på vanlige p-piller (eller din infertilitetsdiagnose) for prevensjon. P-piller er ikke studert hos kvinner med denne lidelsen.
Kvinner med POI har tenkt på p-piller og på hormonbehandling.
Hvis du vil unngå graviditet, kan en barriere metode eller intrauterin enhet være bedre.
Alternativ Alternativer Foruten Fertilitetsbehandling
Mens IVF med et egg- eller embryo-donor er sannsynligvis ditt primære fertilitetsbehandlingsalternativ, er det ikke ditt eneste familiebyggingsalternativ.
Noen par bestemmer seg for å forfølge adoptjon eller fosterforeldre. De kan vurdere adopsjon fra starten, eller gå videre til adopsjon dersom behandlingen mislykkes.
- 15 måter å gjøre en forskjell i et barns liv
- 8 grunner til ikke å følge fertilitetsbehandling eller IVF
Å velge et barnfritt liv er et ekstra alternativ.
En rådgiver kan hjelpe deg med å vurdere alle dine valg, slik at du kan ta en informert beslutning.
Tilleggsforsøk (ikke-fertilitet) etter diagnose av interessepunkt
POI er forbundet med andre helseproblemer. Av denne grunn kan legen din bestille ytterligere testing, inkludert:
En bentetthetstest : Lavt østrogennivå gir deg risiko for osteoporose. Hormonbehandling, et sunt kosthold og vektbærende trening kan redusere risikoen.
Karyotype og genetisk testing : Noen tilfeller av POI er forårsaket av genmutasjoner. Noen kvinner kan bare ha ett X-kromosom i stedet for to.
Genetisk testing kan også sjekke for FMR1 genet, som er forbundet med Fragile X syndrom og POI.
Skjoldbruskhormoner : Kvinner med POI er i fare for skjoldbrusk ubalanser. Faktisk vil mellom 14 og 27 prosent av kvinner med POI også ha lav skjoldbrusk.
Cortisol nivå eller en kortikotropin (ACTH) stimuleringstest : Kvinner med POI er i fare for binyrene problemer.
Forskning har funnet at omtrent 3 prosent av kvinner med primær ovarieinsuffisiens kan utvikle Addisons sykdom.
Autoimmun testing : Opptil 20 prosent av kvinner med POI vil oppleve andre immunforstyrrelser.
Kvinner med primær ovarieinsuffisiens er mer sannsynlig enn allmennheten for å ha disse ekstra helseproblemene, men det er ikke noe du vil møte dem.
Som alltid, snakk med legen din dersom du har spørsmål eller bekymringer.
Fysisk og emosjonell helse etter en diagnose av interessepunkt
Kvinner med lave østrogennivåer har høyere risiko for hjertesykdom, vanskeligheter med sex ( inkludert smertefull samleie ) og osteoporose.
En mulig behandling som legen din kan anbefale, er hormonbehandling. Vanligvis en kombinasjon av østrogen og progesteron, dette kan avlaste noen av symptomene dine og redusere risikoen for osteoporose.
Hormonbehandling kan også hjelpe til med blits og lav humør assosiert med lavt østrogen.
Behandling er vanligvis bare fortsatt til gjennomsnittsalderen for overgangsalder, når det ville være normalt å ha lavt østrogen.
- Østrogenterapi for "tidlig overgangsalder"
Som med alle behandlinger, er det mulige risikoer og fordeler.
Ingen vet virkelig hva de langsiktige risikoene er for hormonbehandling (eller ikke gjør hormonbehandling) hos kvinner med POI.
Diskuter dine behandlingsalternativer med legen din.
Kvinner med primær ovarieinsuffisiens kan også oppleve depresjon og / eller angst .
Dette er delvis på grunn av de lave østrogennivåene, men også diagnosen og resulterende infertilitet kan også føre til følelsesmessig nød . Hvis det er adrenal- eller skjoldbruskkjertelproblemer, kan disse også forårsake lavt humør.
Rådgivning anbefales sterkt. En profesjonell terapeut, spesielt en kjent med infertilitet, kan hjelpe deg med å takle diagnosen og ta informerte beslutninger om dine familiebyggingsalternativer.
En anti-depressant kan også være nyttig. Ikke anta at du ikke kan ta en hvis du prøver å bli gravid. Dette er noe å diskutere med din fertilitetslærer, primærpleie lege og rådgiver.
> Kilder:
> Embryo Donasjon: Myte og fakta. Løs: Nasjonal Infertilitetsforening. Tilgang 27. juli 2016.
> Nelson, Lawrence M. Kliniske manifestasjoner og evaluering av spontan primær ovarieinsuffisiens (for tidlig eggstokkesvikt). UptoDate.com.
> Nelson, Lawrence M; Calis, Karim Anton. "Behandling av spontan primær ovarieinsuffisitet (tidlig eggstokkesvikt). "UptoDate.com.
> Nelson LM. Primær ovarieinsuffisiens. New England Journal of Medicine. 2009; 360 (6): 606-614. doi: 10,1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Genetikk av primær ovarieinsuffisiens: Nye utviklinger og muligheter." Hum Reprod Update . 2015 november-desember; 21 (6): 787-808. doi: 10,1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 4 august.