Å starte IVF-behandlingsprosessen kan være en spennende og nervepirrende opplevelse. Vanligvis blir IVF forfulgt først etter at andre fertilitetsbehandlinger har mislyktes. Du har kanskje forsøkt å bli gravid i flere måneder eller, mer sannsynlig, i år og år.
Men dette er ikke alltid tilfelle. Noen ganger er IVF den aller første behandlingen prøvd.
For eksempel kan IVF være det første alternativet hvis ...
- en egg donor blir brukt
- en surrogat er nødvendig
- i alvorlige tilfeller av mannlig infertilitet
- hvis en kvinnes fallopierør er blokkert
Likevel, selv i disse tilfellene, kan IVF komme etter år med å prøve å bli gravid og flere fruktbarhetsprøver .
Her er den gode nyheten: IVF er ganske vellykket. Ifølge en studie på ca 156 000 kvinner var gjennomsnittlig fødselsfrekvens for første syklus 29,5 prosent. Dette er sammenlignbart med suksessratene for en naturlig syklus hos par med sunn fruktbarhet .
Din beste odds for suksess kan komme fra gjentatte behandlingssykluser. Den samme studien viste at etter seks IVF-sykluser var kumulativ fødselsfrekvens 65,3 prosent. Disse seks syklusene foregikk vanligvis over to år.
Alder spiller en viktig rolle i din suksess, og det gjør årsaken til ufruktbarhet. Bruke et eggdonor vil også påvirke din suksess. Hvis du føler deg overveldet, er du ikke alene. IVF behandling er ganske stressende.
Bare se over tidsplanen for ultralyd, blodarbeid, injeksjoner og så videre, kan du føle seg skjøre. (Og det er før stoffene kan rote med humør!) Legg til det kostnaden av IVF , spesielt hvis du betaler ut av lommen, og det er ingen overraskelse at du føler deg bekymret.
Når det er sagt, jo mer du forstår hva som kommer neste, jo mer i kontroll vil du føle. Du lurer kanskje på hvordan alt kommer sammen. Mens hver klinikks protokoll vil være litt annerledes og behandlinger tilpasses for parets individuelle behov, her er en trinnvis sammenstilling av det som vanligvis foregår under in vitro befruktning.
Syklusen før behandling
Syklusen før IVF-behandlingen er planlagt, kan du bli satt på p-piller. Dette kan virke bakover - har du ikke prøvd å bli gravid?
Bruk av prevensjonspiller før en behandlingssyklus har vist seg å kunne forbedre dine muligheter for suksess. Det kan også redusere risikoen for ovarie hyperstimuleringssyndrom og ovariecyster.
Men ikke hver lege bruker p-piller syklusen før. En annen mulighet er at legen din vil be deg om å spore eggløsning syklusen før. Mest sannsynlig vil hun anbefale å bruke et eggløsningsprediksjonssett . Hun kan imidlertid også foreslå basal kroppstemperatur kartlegging , spesielt hvis du har erfaring med å kartlegge syklusene dine.
Deretter må du gi legen din beskjed så snart du oppdager eggløsning.
Noen ganger etter eggløsning, kan fertilitetsklinikken da begynne å ta en GnRH-antagonist (som Ganirelix) eller en GnRH-agonist (som Lupron) . Disse er injiserbare legemidler, men noen er tilgjengelige som en nesespray eller et implantat.
Disse medisinene tillater at legen din har full kontroll over eggløsningen når behandlingssyklusen begynner.
Hvis du ikke får syklusene dine på egen hånd, kan legen din ta en annen tilnærming. I dette tilfellet kan han foreskrive progesteron i form av Provera. Dette ville bringe på din periode.
I dette tilfellet vil legen din sannsynligvis be om at du begynner å ta GnRH-agonisten eller antagonisten i løpet av seks dager eller mer etter den første Provera-pillen.
Igjen, dette kan variere. Følg alltid legen din instruksjoner.
Når du får din periode
Den første offisielle dagen i behandlingssyklusen er dagen du får din periode. (Selv om det kan føles at du allerede har begynt med medisinene du startet før i trinn ett.)
På den andre dagen i din periode vil legen din sannsynligvis bestille blodarbeid og en ultralyd.
Dette vil bli en transvaginal ultralyd . En ultralyd i løpet av perioden er ikke akkurat hyggelig, men prøv å huske at dette er det samme for hver kvinne som går gjennom IVF.
Disse første dagens ultralyd og blodarbeid refereres til som ditt blodlinje i blodet og din ultralyd på grunnlinjen. I blodet ditt vil legen din se på østrogenivåene, spesielt E2 eller østradiol. Dette er for å sikre at eggstokkene dine er "sovende". Det er den tilsiktede effekten av Lupron-skuddene eller GnRH-antagonisten.
Ultralydet er å kontrollere størrelsen på eggstokkene dine. Legen din vil også se etter ovariecyster. Hvis det er cyster, vil legen din bestemme hvordan man skal håndtere dem. Noen ganger vil legen din bare forsinke behandlingen i en uke. De fleste cyster løser seg selv med tiden. I andre tilfeller kan legen din aspirere cysten (sug ut væsken) med en nål.
Vanligvis vil disse testene være bra. Hvis alt ser bra ut, går behandlingen videre.
Ovarialstimulering og overvåking
Ovarie stimulering med fruktbarhet narkotika er neste trinn.
Avhengig av behandlingsprotokollen kan dette bety hvor som helst fra en til fire skudd hver dag i omtrent en uke til 10 dager. (Au!)
Du er sannsynligvis et pro ved selvinjeksjon nå, siden Lupron og andre GnRH-agonister er også injeksjonsstoffer. Din klinikk skal lære deg hvordan du skal gi deg injeksjonene før behandlingen starter. Noen klinikker tilbyr kurs med tips og instruksjoner.
Ikke bekymre deg. De vil ikke bare gi deg sprøyten og håper på det beste!
Du kan lese mer om fertilitetsmedisinene du kan ta under IVF her:
- Alt om gonadotropiner
- Gonadotropin bivirkninger
- GnRH-agonist (Lupron) bivirkninger
- GnRH-antagonister (Antagon, Ganirelix, Orgalutran og Cetrotide) Bivirkninger
- Vanlige Prescribed Fertility Drugs
Under ovarie stimulering vil legen din overvåke veksten og utviklingen av follikler .
I begynnelsen kan dette inkludere blodarbeid og ultralyd hver dag. Legen din vil overvåke østradiolnivåene. Under ultralydet vil legen din overvåke oocytvæksten . (Oocytter er eggene i eggstokkene dine.)
Overvåking av syklusen er svært viktig. Dette er hvordan legen din bestemmer hvordan du skal justere medisinene dine. Du må kanskje øke eller redusere doser. Når din største follikel er 16 til 18 mm i størrelse, vil din klinikk sannsynligvis ønske deg å se deg daglig.
Endelig Oocyte Maturation
Det neste trinnet i din IVF-behandling utløser oocytene for å gå gjennom den siste fasen av modning. Eggene må fullføre veksten og utviklingen før de kan hentes.
Denne siste veksten utløses med human choriongonadotropin (hCG). Merkenavn for dette inkluderer Ovidrel, Novarel og Pregnyl.
Timing dette bildet er viktig. Hvis det blir gitt for tidlig, vil eggene ikke ha blitt modnet nok. Hvis det er gitt for sent, kan eggene være "for gamle" og vil ikke gjødsle riktig.
De daglige ultralydene på slutten av det siste trinnet er ment å tid denne utløseren skutt akkurat.
Vanligvis blir hCG-injeksjonen gitt når fire eller flere follikler har vokst til å være 18 til 20 mm i størrelse og østradiolnivåene er større enn 2000 pg / ml.
Dette bildet er vanligvis en engangsinjeksjon. Legen din vil trolig gi deg en nøyaktig time for å gjøre dette skuddet. Husk å følge disse instruksjonene!
IVM vs IVF
Under konvensjonelle IVF, må egg fullføre sin utvikling og vekst før de hentes.
IVM-behandling er litt annerledes. IVM står for in vitro modning. Det er en relativt ny teknologi som ligner IVF, men forskjellig på dette punktet i prosessen.
I løpet av IVM hentes eggene inn før de går gjennom alle stadier av modenhet. Du vil ikke ha en "trigger shot" i løpet av IVM. Eggene som hentes, vil bli modnet i laboratoriemiljøet. Når eggene er modnet, følger resten av trinnene IVF-prosessen.
Hva hvis folliklene ikke vokser
Vi har antatt til dette punktet at ovarie stimuleringsmedisinene har fungert riktig. Men det er ikke alltid hvordan det går. Noen ganger vokser folliklene ikke. Legen din kan øke medisinene, men hvis eggstokkene dine fortsatt ikke svarer, vil syklusen sannsynligvis bli kansellert .
Dette betyr ikke at en annen syklus ikke fungerer. Du trenger kanskje bare forskjellige medisiner. Men hvis dette skjer gjentatte ganger, kan legen din foreslå at du bruker et egg eller en embryo-donor. Du vil kanskje få en ny mening før du går videre på dette tidspunktet.
Hva hvis du er i fare for OHSS
Et annet mulig problem er at eggstokkene dine reagerer for godt. Hvis legen din mener at du er i risiko for å utvikle alvorlig ovarial hyperstimuleringssyndrom (OHSS) , vil utløserskuddet ditt bli kansellert og syklusen stoppes på dette tidspunktet.
En annen mulighet er at legen din henter eggene, befrukt dem, men forsink embryooverføringen. Dette skyldes at graviditet kan forverre og utvide utvinning fra OHSS.
Når kroppen din gjenoppretter, kan du prøve en frossen embryooverføring .
I løpet av neste syklus, kan legen din foreslå lavere doser medikamenter, prøve forskjellige medisiner før syklusen starter, eller til og med foreslå IVM i stedet for IVF (forklart ovenfor.)
Hva hvis du egger for tidlig
Selv om det ikke er vanlig, kan en syklus også bli kansellert dersom eggløsning oppstår før henting kan finne sted. Når eggene ovulerer på egenhånd, kan de ikke hentes. Legen din vil sannsynligvis fortelle deg å avstå fra samleie.
Det er viktig at du følger disse instruksjonene! Det er mulig at du har eggløsning opp til et dusin egg. Kanskje enda mer. Det er fare for både mor og barn hvis du blir gravid naturlig med enda halvparten av eggene.
Hvor ofte er IVF-sykluser avbrutt?
Avbestilling skjer i 10 til 20 prosent av IVF behandlingssykluser.
Sjansen for kansellering stiger med alderen, med de eldre enn 35 år er mer sannsynlig å oppleve behandlingstiltak.
Eggsinnhenting
Om lag 34 til 36 timer etter at du har mottatt hCG-skuddet, vil egginnhentingen finne sted. Det er normalt å være nervøs for prosedyren, men de fleste kvinner går gjennom det uten mye trøbbel eller smerte.
Før henting, vil en bedøvelsesvannsoperatør gi deg medisin intravenøst for å hjelpe deg å føle deg avslappet og smertefri. Vanligvis brukes en lett beroligende som vil gjøre deg "sove" gjennom prosedyren. Dette er ikke det samme som generell anestesi, som brukes under operasjonen. Bivirkninger og komplikasjoner er mindre vanlige.
Når medisinene har effekt, vil legen din bruke en transvaginal ultralyd for å lede en nål gjennom bakveggen til skjeden din, opp til eggstokkene dine. Hun vil da bruke nålen til å aspirere follikkelen, eller forsiktig sug væsken og oocyten fra follikkelen inn i nålen. Det er en oocyte per follikel. Disse oocytene vil bli overført til embryologilaboratoriet for befruktning.
Antallet hentet oocytter varierer, men kan vanligvis estimeres før henting via ultralyd. Det gjennomsnittlige antall oocytter er 8 til 15, med mer enn 95 prosent av pasientene som har minst en oocytt hentet.
Etter henting prosedyren, vil du bli holdt i noen timer for å sikre at alt er bra. Lyspotting er vanlig, så vel som underkramper, men de fleste føler seg bedre på en dag eller så etter prosedyren. Du vil også bli fortalt å se etter tegn på ovarie hyperstimuleringssyndrom , en bivirkning fra fertilitetsbruk ved bruk av IVF i 10 prosent av pasientene.
Egggjødsel
Mens du er hjemme, gjenoppretter fra henting, blir folliklene som ble aspirert søkt etter oocytter eller egg. Ikke alle follikler vil inneholde en oocyte.
Når oocytene er funnet, vil de bli evaluert av embryologen. Hvis eggene er altfor modne, kan ikke befruktning lykkes. Hvis de ikke er modne nok, kan embryologilaboratoriet kunne stimulere dem til modenhet i laboratoriet.
Gjødsel av oocytene må skje med 12 til 24 timer. Din partner vil sannsynligvis gi en sædprøve samme morgen du har hentingen. Dagens stress kan gjøre det vanskelig for noen, og så i tilfelle, kan partneren gi en semenprøve for sikkerhetskopiering tidligere i syklusen, som kan frosses til dagen for henting.
Når sædprøven er klar, vil den bli satt gjennom en spesiell vaskeprosess, som separerer sædene fra andre ting som er funnet i sæd. Embryologen vil velge den "beste sperma", plassere ca 10.000 spermier i hver kulturfett med en oocyte. Kultivatene holdes i en spesiell inkubator, og etter 12 til 24 timer blir de inspisert for tegn på befruktning.
Med unntak av alvorlig mannlig infertilitet vil 70 prosent av oocytene bli befruktet.
I tilfelle av alvorlig mannlig infertilitet kan ICSI (uttalt ick-see) brukes til å gjødselge eggene, i stedet for å bare plassere dem i en kulturrett. Med ICSI, vil embryologen velge en sunn utseende sperm og inseminere oocyten med sæden ved hjelp av en spesiell tynn nål.
Embryo Overføring
Omtrent tre til fem dager etter hentingen, vil en embryolog identifisere de sunneste utseendet av embryoer. Dette gjøres vanligvis visuelt (med mikroskop), men i noen tilfeller utføres genetisk screening. Dette er kjent som preimplantation genetisk diagnose (PGD) eller preimplantation genetisk screening (PGS.)
Noen ganger, med PGD / PGS, er embryoene kryokonserves og overføringen forsinkes til neste syklus. Ellers skjer en "frisk" overføring
Prosedyren for embryooverføring er akkurat som IUI-behandling . Du trenger ikke bedøvelse.
Under embryooverføringen vil et tynt rør eller kateter bli ført gjennom livmorhalsen din. Du kan oppleve veldig lett kramper, men ingenting mer enn det. Gjennom kateteret vil de overføre embryoer, sammen med en liten mengde væske.
Antall overførte embryoer vil avhenge av embryonets kvalitet og tidligere diskusjon med legen din. Avhengig av alder, kan hvor som helst fra to til fem embryoer overføres. Nylige studier har vist suksess med bare ett overført embryo. Snakk med legen din for å finne ut om dette kan gjelde for deg.
Etter overføringen vil du bli liggende i et par timer (ta med en bok) og deretter gå hjem.
Hvis det er "ekstra" høykvalitets embryoer igjen, kan du muligens fryse dem. Dette kalles embryo cryopreservation. De kan brukes senere hvis denne syklusen ikke lykkes i en frossen embryooverføring , eller de kan doneres.
Progesteronstøtte og to uker ventetid
På eller etter dagen for henting, og før embryooverføringen, begynner du å gi deg selv progesterontilskudd. Vanligvis blir progesteronet under IVF-behandling gitt som en intramuskulær selvinjeksjon som progesteron i olje. (Flere skudd!) Noen ganger kan progesterontilskudd imidlertid tas som en pille, vaginal gel eller vaginal suppositorie.
Foruten progesteron er det egentlig ikke mye som skjer i de neste to ukene. På noen måter kan de to ukene etter overføringen være vanskeligere følelsesmessig enn de to ukene av behandlingen. Under de forrige trinnene har du besøkt legen din kanskje annenhver dag. Nå, etter overføring, vil det bli en plutselig vekk i aktivitet.
Du kan ha mange spørsmål om ventetiden på to uker. Kan du ha sex? Hva om du har kramper? Selvfølgelig er legen din nummer én for dine bekymringer.
Alt du kan gjøre er å vente de to ukene og se om graviditet skjer. Det kan bidra til å holde seg opptatt med livet ditt under denne ventetiden, og unngå å sitte og tenke på om behandling vil lykkes. Jeg vet, det er mye enklere sagt enn gjort.
Graviditetstest og oppfølging
Omtrent ni til 12 dager etter embryooverføringen, er en graviditetstest bestilt. Dette er vanligvis en serum graviditetstest (mer blodarbeid) og vil også inkludere progesteron nivå testing. Testen kan gjentas noen få dager.
Hvis testen er positiv (ja!), Må du kanskje fortsette å ta progesterontilskudd i ytterligere flere uker. Legen din vil også følge opp med sporadisk blodarbeid og ultralyd for å overvåke graviditeten og se etter miskramper eller ektopiske graviditeter.
Under IVF-behandling oppstår abort opptil 15 prosent av tiden hos kvinner under 35 år, 25 prosent av kvinnene alder 40 og opp og 35 prosent av tiden etter 42 år.
Legen din vil også overvåke hvorvidt behandlingen medførte flere graviditet. Hvis det er en graviditet med høy grad (4 eller flere), kan legen din diskutere muligheten til å redusere antall foster i en prosedyre kalt "multifetal graviditetsreduksjon." Dette gjøres noen ganger for å øke sjansene for å ha en sunn og vellykket graviditet.
Når IVF-behandling mislykkes
Hvis svangerskapstesten fortsatt er negativ 12 til 14 dager etter overføring, vil legen din be deg om å slutte å ta progesteron. Deretter venter du på at perioden begynner.
Det neste trinnet vil bli bestemt av deg, din partner og legen din. Hvis dette var første syklus, kan du anbefale en annen syklus. Husk at de beste sjansene for suksess er etter å ha gjort flere sykluser.
Å ha en behandlingssyklus feiler er aldri lett. Det er hjerteskjærende. Det er imidlertid viktig å huske på at det å ha en syklus ikke betyr at du ikke vil lykkes hvis du prøver igjen.
kilder:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Levende fødselsrate assosiert med gjentatt behandling av sykdommer i Vitro Fertilization. " JAMA , desember 2015.
> ART: Steg-for-trinns guide. Samfunnet for assistert reproduktiv teknologi. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Assisted Reproductive Technologies: En veiledning for pasienter. American Society of Reproductive Medicine.