Dårlig Responders, Canceled Egg Retrieval, og forsinket Embryo Transfer
IVF-syklusavbrudd refererer vanligvis til når et lite antall follikler utvikles i eggstokkene i stimuleringsfasen av behandlingen, og egginnhentingen avbrytes. Kvinner hvis eggstokker ikke produserer nok egg (eller follikler) under behandlingen kalles "fattige respondenter." Mellom 5 og 35 prosent av kvinnene er dårlige respondenter .
Selv om manglende evne til å utvikle nok follikler som er verdig til å hente egg, er en grunn til en avbrutt IVF-syklus, kan syklusen din bli kuttet, forsinket eller ikke fullført av andre grunner.
Noen eksempler inkluderer å ha få eller ingen egg hentet, mangel på egg til gjødsling, embryonbrudd for å utvikle seg normalt, eller risiko for å utvikle ovarie hyperstimuleringssyndrom . (Ytterligere årsaker til IVF-syklusavlysning eller forsinkelse er oppført nedenfor.)
Å ha din IVF-syklus avbrutt eller forsinket kan være hjerteskjærende. På dette tidspunktet har du investert tid, emosjonell energi og betydelige midler. Ikke å komme til embryooverføringsstadiet kan være smertefullt.
Når det er sagt, å ha en avbrutt eller forsinket syklus betyr ikke at neste syklus er bestemt for den samme uheldige avslutningen. Og noen ganger kan du være i stand til å gå gjennom syklusen til tross for anbefalinger om å avbryte eller indikere en dårlig prognose.
Her er det du trenger å vite for å forstå IVF-syklusavlysning og ta informerte beslutninger.
Hvorfor din IVF-syklus kan bli kansellert, forsinket eller ikke fullført
Omtrent hver person som starter en IVF syklus vet at graviditet og levende fødsel ikke er garantert.
Men mange er overrasket om de ikke gjør det til embryooverføringen.
Her er noen mulige årsaker til at din IVF-syklus kan bli forsinket, kansellert eller ikke nå embryooverføringen.
Baseline ultralyd eller blodproblemer : Ved starten av en IVF-syklus (eller en hvilken som helst fertilitetsbehandlingssyklus ), bestilles en ultralyd og blodarbeid i utgangspunktet.
Dette er først og fremst gjort for å bekrefte at det ikke er cyster på eggstokkene. Hvis en cyste er funnet, kan det hende behandlingen må forsinkes.
Disse cysterene er typisk godartede og vil gå vekk uten ekstra inngrep. Når det er løst, kan du kanskje starte IVF-syklusen etter kort forsinkelse, eller det kan bli skjøvet til en annen måned.
Ikke nok follikler utvikler seg : Nevnt tidligere, dette er når eggstokkene ikke reagerer så vel som forventes til fruktbarhetsmedikamenter . Hvor mange er "ikke nok" follikler? Definisjonen av "for lav" varierer mellom leger, men vanligvis vil tre eller færre follikler føre til kansellering. Noen leger vil avbryte en syklus hvis det er færre enn fem follikler.
Hvis du ikke har nok follikler, kan egginnhentingen bli kansellert av klinikken din, eller legen din kan anbefale avbestilling, men la deg få det siste anropet om hvordan du skal fortsette. Legen din vil også sannsynligvis anbefale at du planlegger en oppfølgingsavtale om hva du skal vurdere for en fremtidig behandlingssyklus.
(Alt dette forutsetter at du har konvensjonell IVF-behandling. Hvis du har en "naturlig" IVF-syklus eller en "mini-IVF" syklus , blir det bare forventet å få en eller flere follikler og er i faktisk målet.)
Lavt østrogennivå : Hvis østrogenivåer er lavere enn forventet under den ovulatoriske stimuleringsdelen av syklusen din, kan dette tyde på problemer med follikkelutvikling.
En syklus blir sjelden avbrutt bare på grunn av lavere enn ønsket østrogennivå. Det er vanligvis en beslutning basert på dette og hvor mange follikler du har.
Østrogenivået er for høyt : På samme måte som det er mulig å under-reagere på fertilitetsmedisiner, er det også mulig å overreaktere. Dette kan føre til ovarie hyperstimuleringssyndrom (OHSS) , en tilstand som kan bli farlig hvis den blir ubehandlet. I alvorlige, sjeldne tilfeller kan det føre til tap av fruktbarhet og til og med død.
Hvis østrogenivået ditt er for høyt, kan syklusen din bli kansellert. Dette kan oppstå før utløseren skutt, før egginnhentingen, eller etter egginnhenting. Hvis avbestilling skjer etter egginnhenting, og noen friske embryoer utvikler seg i laboratoriet, kan disse embryoene krypreserveres. De kan senere tines og overføres via en frossen embryooverføringssyklus eller FET.
Det kan være farlig å overføre embryoer hvis du utvikler et dårlig tilfelle av OHSS. Graviditet kan gjøre det vanskeligere å gjenopprette fra OHSS. Det er bedre å vente på en annen syklus og gjøre FET.
I fremtiden kan legen din kanskje bruke lavere doser av fertilitetsmedikamenter eller en annen protokoll for å unngå en annen ovarie-hyperstimuleringsrespons.
Uventet nedfall av østrogennivåer : Noen IVF-protokoller har et forventet fall i østrogen før egginnhentingstrinnet. Dette er ikke et problem, ifølge forskningen.
Men hvis østrogenivået faller uventet før egginnhenting, kan dette være et dårlig tegn. Legen din kan anbefale at du avbryter egginnhentingen, for å spare penger og følelsesmessig energi ved å fortsette en syklus som ikke er sikkert å lykkes.
Ikke tatt hCG / trigger-skuddet til rett tid : Fertility drug hCG tas via injeksjon ca 36 timer før egginnhenting. Tidspunktet for denne injeksjonen er avgjørende. Hvis det er tatt på feil tidspunkt, eggene kan eggløsning før prosedyren din. Når eggene slippes ut i bekkenhulen, kan de ikke hentes til IVF.
Legen din vil gi deg en nøyaktig tid for å gi deg denne injeksjonen. (Noen klinikker vil få sine pasienter til å komme inn på klinikken for å motta skuddet fordi timing er så viktig.) Hvis du tar det på feil tidspunkt, kan det hende du må avbryte syklusen din.
Ingen egg hentet : Teoretisk sett skal hver follikkel inneholde et egg. Men det virker ikke slik. Noen ganger er folliklene tomme. Du kan ha et godt antall follikler, men ikke hente egg fra dem.
Hvis det ikke er egg, kan ikke befruktning skje. Syklusen vil ende her.
Progesteron nivåer for høyt : Progesteron er et hormon som stiger etter eggløsning. Det hjelper til med å forberede endometrialforingen , hvor embryoet forhåpentligvis vil bli implantat, og det hjelper med å opprettholde en graviditet. Progesteron bør ikke begynne å stige til etter egginnhenting (eller eggløsning).
Noen kvinner vil imidlertid oppleve økende progesteron nivåer på eggedagens dag. Noen studier har funnet ut at embryooverføring i løpet av disse syklusene er mindre sannsynlig å føre til graviditetssuksess.
Hvis dette skjer, kan legen din anbefale cryopreservering av eventuelle embryoer og planlegge på et senere tidspunkt en frossen embryooverføring. Venter kan være vanskelig, men det kan forbedre oddsen for behandlingssuksess.
Ingen embryoer å overføre : Noen ganger, selv etter at et godt antall egg er hentet, skjer ikke befruktning. Dette betyr at det ikke kommer noen embryoer å overføre.
Også, noen ganger, egg befruktning, men embryoer som resulterer er dårlig i helse eller "arrester" i utvikling før de kan overføres. En annen grunn til at du ikke har embryoer å overføre er hvis PGS / PGD genetiske screeningsresultater viser at embryoer har genetiske eller kromosomale problemer.
Viser tegn på OHSS-risiko : Som nevnt ovenfor kan ovarie hyperstimuleringssyndrom være svært alvorlig hvis de ikke behandles. Hvis symptomene dine, ultralyd eller blodarbeidet indikerer en høy risiko for OHSS, kan syklusen bli kansellert eller utsatt.
Dette kan forekomme før egginnhenting eller etter henting, men før embryooverføring.
Sykdom som ikke er relatert til IVF : Hvis begge parter kommer ned med alvorlig sykdom midt i behandlingen, kan syklusen bli kansellert eller forsinket. Høy feber kan påvirke sædceller negativt.
Vær ærlig med legen din hvis du har høy feber eller kommer ned med noe i løpet av behandlingsmåneden din. Det kan være skuffende å trenge å avbryte eller forsinke behandlingen, men enkelte sykdommer kan redusere oddsen for suksess og kan til og med sette din generelle helse i fare i kombinasjon med fysisk stress i behandlingen.
Kan du gå gjennom med egginnhenting selv med få egg / follikler?
Den aller første IVF-babyen ble oppfattet med bare ett aspirert egg. I naturlige og mini-IVF-behandlinger, er en eller bare noen få follikler ønsket. Så hvorfor ikke bare gå videre med egginnhentingen under konvensjonelle IVF selv om du bare har noen få follikler å utvikle?
Dette er et kontroversielt problem. Det er noen leger som er villige og kan til og med oppmuntre deg til å gå videre med egginnhenting. I noen tilfeller er dette et best scenario for den aktuelle kvinnen. Hvis hun har redusert eggstokkreserver, og ikke vil bruke en eggdonor , går gjennom med en syklus selv med lave odds for suksess, kan det fortsatt være hennes beste sjanser for graviditet.
Imidlertid er det viktig å vite at dårlig respons på fruktbarhetsmedikamenter ikke er den samme situasjonen som noen som bare har blitt stimulert til å utvikle ett eller noen få egg for gjenfinning. Det faktum at høye doser hormoner ikke var nok til å stimulere eggstokkene betydelig, kan indikere at eggkvaliteten er dårlig.
Ikke hver lege vil gi deg muligheten til å fortsette med egginnhenting hvis follikelstallene dine er for lave. Andre vil gi deg mening om hva du skal gjøre, men la den endelige avgjørelsen komme i hendene.
Her er noen statistikk som hjelper deg å velge mellom:
- Ifølge en rekke studier har "fattige respondenter" som går gjennom eggjegning, mellom 7,6 til 17,5 prosent sjanser for å oppnå graviditet (sammenlignet med en 25,9 til 36,7 prosent sjanse for de som svarer normalt).
- Når man vurderer dataene som helhet, har fattige respondenter en halv sjanse til å bli gravid hvis de går gjennom med egginnhenting.
- Alder betyr. Svake respondenter som var 36 år eller yngre hadde graviditetsrater mellom 13 og 35 prosent. Dårlig respondentene alder 37 og oppe hadde betydelig lavere suksessfrekvenser : mellom 1,5 og 12,7 prosent.
- Vekt saker. Kvinner hvis BMI var over 30 var signifikant mindre sannsynlig å bli gravid når de sammenlignet med dårlige respondenter med en normal vekt.
- Kvinner som hadde forhøyede FSH-nivåer, var signifikant mindre tilbøyelige til å bli gravid etter dårlig respons, sammenlignet med svake respondenter med normale FSH-nivåer. (Høy FSH kvinner hadde bare 4 prosent graviditet, sammenlignet med 14,8 prosent for de med normale FSH nivåer, men en dårlig respons.)
Det faktiske antall egg hentet opp saker, med færre egg som fører til lavere graviditet. Tre studier så på graviditetstallene basert på antall oocytter.
- Kvinner som fikk bare ett egg hentet hadde graviditetsrater mellom 0 og 2,3 prosent.
- De som fikk to egg hentet hadde priser mellom 4,3 og 15,2 prosent.
- En studie fant at kvinner som hadde fem oocytter hentet hadde graviditetsrater på 22 prosent.
Bytter fra IVF til IUI Midtsyklus
Et annet alternativ legen din kan tilby er å bytte syklus fra IVF til en IUI syklus . Dette ville selvfølgelig bare være hvis eggstokkene dine ikke reagerte så positivt som håpet. Du ville ikke ønske å bytte til en IUI-syklus hvis eggstokkene dine svarte.
Hvorvidt dette er et godt valg for deg, vil avhenge av kostnadene, årsakene til ufruktbarhet og hvilke mannlige faktorproblemer som er på spill.
For eksempel, hvis du har blokkert fallopian rør , vil IUI ikke være et alternativ. Hvis partneren din sperma teller er svært lav , eller IVF med ICSI er nødvendig, er det ikke mulig å bytte til en IUI syklus.
Noen ganger er det for få follikler for IVF, men fortsatt for mange for en IUI. Å ha tre til fem follikler betyr, med en IUI, at du er i fare for å bli gravid med trillinger, firedobler eller til og med quintuplets . Dette kan skade helsen din og eventuelle barn som er opptatt, i fare.
Hva blir det neste? Skal du prøve igjen etter IVF-avbestilling?
Etter så mye forventning og økonomisk investering , for å få syklusen avbrutt, kan du lure på - bør du prøve igjen?
Dette spørsmålet er ikke lett å svare og avhenger av din spesielle situasjon. I mange tilfeller, ja, hvis du har økonomiske midler, er det verdt å prøve igjen. Legen din kan lære å bedre behandle din neste syklus basert på hva som gikk galt første gang.
Hvis du for eksempel reagerer på fruktbarhetsmedisinene, kan legen din senke dosene eller bruke en annen protokoll neste gang. Hvis ingen av eggene befruktes, kan legen din prøve IVF med ICSI neste gang. Selv i tilfelle av dårlig respons kan det være en annen protokoll som kan hjelpe.
En studie fant at 54 prosent av kvinnene som hadde dårlig respons i en IVF-syklus, fortsatte å svare normalt i det neste. (Det er imidlertid viktig å påpeke at graviditets suksessratene fortsatt var på den lave siden i denne studien: bare 10,1 prosent graviditet i neste normalrespons syklus.)
I noen tilfeller er en avbrutt syklus et fluke. Noen ganger forutsetter fertilitetsprøving en dårlig respons . Andre tider ser alle tester bra ut og ting går ikke som forventet.
I disse tilfellene spesielt kan et annet forsøk være verdt. Forskning har funnet ut at uventede dårlige respondenter har akkumulert suksessrate på 25,9 til 47 prosent når man ser på oddsen over tre IVF-sykluser kombinert.
Det er imidlertid tidspunkter når en dårlig respons, i kombinasjon med andre faktorer, er et tegn du bør gå videre på. Avhengig av problemet kan dette bety at du går over IVF med donoregg , IVF med donorsperm, eller vurderer adopsjon eller et barnfritt liv .
Et ord fra Verywell
Ingen går inn i en IVF-syklus som forventer å ikke gjøre det gjennom embryooverføring. Det er normalt å oppleve tristhet, skuffelse og til og med litt sinne. Dette gjelder spesielt hvis du kun har økonomisk råd til å prøve en gang.
Vær trygg på at selv en avbrutt syklus ikke er bortkastet. Legen din vil forhåpentligvis kunne bruke dataene som er samlet for å gjøre det neste trinnet for syklus eller familiebygging bedre. Selv om en avbrutt syklus ikke gjør noe annet enn å bekrefte, bør du vurdere IVF med en eggdonor, eller fortsett utover fruktbarhetsbehandlinger , dette er informasjon du ikke hadde før.
Husk at din første syklus ikke er et tegn på hvordan neste vil gå, og du kan alltid få en annen mening.
Nå ut for støtte fra venner og familie . Snakk med legen din om den avbrutt syklusen, lytt til anbefalingene, og velg deretter - etter at du har tid til å følelsesmessig behandle opplevelsen - hva dine neste skritt vil være.
> Kilder:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Forhøyet progesteron under eggstokkstimulering for IVF. "Reprod Biomed Online. 2012 Apr, 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 Jan 24.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "Fallende østradiolnivåer som følge av > forsettlig > reduksjon i gonadotropin dose er ikke forbundet med dårlige IVF-utfall, mens spontant fallende østradiolnivåer resulterer i lave kliniske graviditetsgrader. "Hum Reprod. 2005 Jan; 20 (1): 84-8. Epub 2004 okt 15.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "Den dårlige responderen i IVF: er prognosen alltid dårlig ?: En systematisk gjennomgang. "Hum Reprod Oppdatering. 2012 jan-feb; 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 okt 10.