Hva du bør vite om vitale tegn
Når du har en baby i NICU, vil du bli alt for kjent med symfonien av lyder som følger med dette miljøet. Det er vanskelig å ikke bli avhengige og nesten besatt av skjermen, da den er den konstante i NICU. Du har sikkert blitt fortalt i neonatal lingo , hvilken "Brady" er og hva en "desat" er og kanskje har begynt å referere til dem som "episoder." Men virkelig å vite og forstå "hva" og "hvorfor" av alle ledninger og skjermen kan hjelpe deg med å tenke deg.
Hver baby i en neonatal intensivavdeling vil bli overvåket på noe som kalles en kardiopulmonal skjerm. I utgangspunktet er dette et system som består av ledninger med elektroder som holder seg til babyen; to på hver side av brystet, og en på underlivet eller på et ben. Disse elektrodene er festet med ledninger og registrerer hver aktivitet i hjertet og overfører den til skjermen hvor den er registrert og vises som en bølgeform på skjermen.
Systemet måler også babyens respirasjonsfrekvens, hvor raskt pusten er, har kapasiteten til å registrere oksygenmetningen (O2 satt) i blodet (målt ved en sonde som er enten festet til hånden eller foten) og måler også babyens blodtrykk; enten ved mansjettlesing eller ved sanntid å lese gjennom arterien i navlestrengen, (UAC) håndleddet eller foten. En arteriell lesing er oversatt til en bølgeform som kan ses på skjermen.
Denne kontinuerlige avlesningen av blodtrykk brukes vanligvis i begynnelsen av et NICU opphold og i mer kritiske forhold.
Blodtrykk
Blodtrykk måles i to tall, systolisk og diastolisk. Systolisk er trykket når hjertet trekker sammen og diastolisk er trykket når hjertet er avslappet.
Normalt blodtrykk for en tidlig baby varierer avhengig av svangerskapstid. Vanligvis i NICU, vil vi ha blodtrykksmedianen (middeltalet) som måles mellom systolisk og diastolisk, for å være rundt barnets graviditetsalder.
Formålet med blodtrykksovervåking i et tidlig barn er å sørge for at barnets blodtrykk ikke faller for lavt. Lavt blodtrykk er vanlig i en premature baby rett etter fødselen, men kan også være forårsaket av infeksjon, blod eller væsketap og noen medisiner. Øke barnets blodtrykk kan være så enkelt som å gi ekstra væske ved IV som øker babyens blodvolum, noe som igjen forbedrer hjertefunksjonen. Legemidler som kalles vasopressorer kan også brukes. De vanligste medisinene er dopamin, dobutamin og epinefrin. Disse medisinene virker ved å øke babyens hjertefrekvens, forringe blodårene, og øke blodstrømmen til vitale organer.
Den normale hjertefrekvensen for en for tidlig baby er mellom 120-160 pip per minutt. Det er ikke uvanlig å se babyens hjertefrekvens hoppe opp til 200 når de blir agitert, sulten eller opprørt. En preemies normale pustefrekvens er mellom 30 og 60 puste per minutt.
Oksygenmetningsverdiene varierer også ut fra barnets svangerskapstid. En konsekvent økt hjertefrekvens kan være en indikasjon på anemi, en reduksjon i røde blodlegemer (røde blodlegemer bærer oksygen til kroppens vitale organer).
Skjermen har parametere som er satt til alarm hvis tallene faller under eller over det som forventes. Det er ikke uvanlig å ha falske alarmer når barnet beveger seg, eller hvis elektrodene løsner seg. Det er viktig å bli vant til å se på babyen din og gjenkjenne preemieens hudfarger og bevegelser, og når de gjør det og ikke samsvarer med skjermalarmer og bølgeformer.
Hva er Bradykardi og hvorfor skjer det?
Bradykardi er bremsing av hjertet. Når et barns hjerte begynner å sakte, er det redusert blodgass til lungene og oksygen til vevet faller. Bradykardi i en for tidlig baby defineres som en puls lavere enn 100 slag per minutt. Bradykardi er en forventet normal del av prematuritet fordi nervesystemet er umodent. Hjertet er regulert av en del av nervesystemet kalt det autonome nervesystemet (ANS). I de fleste situasjoner er vi uvitende om ANS-arbeidet fordi det fungerer ufrivillig, refleksiv og er ut av vår bevisste kontroll.
ANS er delt inn i det sympatiske nervesystemet og det parasympatiske nervesystemet. Det sympatiske nervesystemet bruker kampen eller flyresponsen og øker blodtrykket, og hjertet slår raskere. Det parasympatiske nervesystemet fungerer for å spare energi og reduserer blodtrykket og hjertet slår langsommere. I et modent nervesystem fungerer disse i kadence, slik at luftveiene og blodtrykket blir noe stabile. I en tidlig baby er nervesystemet umodent, og disse systemene kan derfor komme seg ut av rytmen og forårsake uregelmessigheter som kan føre til bradykardi.
For tidlig babyer kan ha utløsere som forårsaker at de har episoder med bradykardi. Enkel stimulering, spising, innsetting av et fôrrør og tilbakeløp kan utløse en preemie til å ha en episode av bradykardi. Avhengig av årsaken til Brady vil avhenger av intervensjonen. Normal preemie bradykardi kan noen ganger selvoppløse når nervesystemet utløses til å klynge inn. Hvis dette ikke skjer, vil barnet trenge stimulering, enten ved lett berøring eller en kraftig flick på foten eller rubbing av ryggen. I noen situasjoner trenger barnet oksygen eller økning i oksygen. Koffein er en medisin som brukes hvis bradykardien skyldes apné (pause i pusten). Noen ganger er Brady advarsel om at noe kan være medisinsk feil, som for eksempel en infeksjon. I de fleste tilfeller, som babyen vokser og nervesystemet forfaller, vil de vokse ut av det.
Hva er apnea?
Apnø er et uttrykk for fravær av pust eller pause i pusten og er ganske vanlig hos prematur babyer. Jo mer premature babyen, jo større er sjansen for at apné vil oppstå. Apnø av prematuritet skyldes vanligvis et umodent sentralnervesystem. Sentrene som styrer pusten er ikke fullt utviklet og kan være upålitelige. Imidlertid kan apnostaver utløses av andre grunner og kan indikere:
- At babyen kan få infeksjon.
- Blødning eller vevskader i hjernen.
- gastrointestinale problemer som refluks. (Når mageinnholdet beveger seg opp igjen i spiserøret.)
- For lavt eller for høyt nivå av kjemikalier i kroppen, for eksempel glukose eller kalsium.
- Stimulering av reflekser som kan utløse apné, som med mating rør eller suging, og ustabil temperatur.
Når apné oppstår, kan stimulering ved å gni ryggen eller foten minde babyen om å begynne å puste igjen. De fleste for tidlige babyer vil vokse ut apnea av prematuritet vanligvis når de når 36 ukers svangerskap. Korte pausene er ikke skadelige for preemien, men hvis de skjer ofte, blir barnet lagt på medisiner (vanligvis koffein) for å stimulere sentralnervesystemet.
Skjermer er en stor del av NICU da de viser kontinuerlig informasjon om barnets vitale tegn. Alle klokkene og bongene kan være svært foruroligende først. Men å vite hva hver alarm er, og hva det betyr kan bidra til at du føler deg mer komfortabel med babyen din. Skjermer blir ofte en svært verdifull informasjonskilde for foreldre, og det kan faktisk være vanskelig å tilpasse seg deres fravær når du blir tømt hjemme. Det kan være veldig spennende og skummelt samtidig at du endelig har en trådløs trådløs baby.
> Kilder:
> Apné og Bradykardi. (nd). Hentet fra http://www.pediatrics.emory.edu/divisions/neonatology/parent_info3.html
> Blodtrykksforstyrrelser - nyfødte: Neonatal ehandbook - Institutt for helse og menneskelige tjenester, Victoria, Australia. (nd). Hentet fra http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/blood-pressure.htm
> Blodtrykksintervall i premature spedbarn. I. De første timene i livet. - PubMed - NCBI. (nd). Hentet fra http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8151481
> Epidemiologi av apnea og bradykardioppløsning i for tidlig spedbarn. (nd). Hentet fra http://pediatrics.aappublications.org/content/128/2/e366.full
> Neonatal hypertensjon. (nd). Hentet fra http://emedicine.medscape.com/article/979588-overview
> Neonatal Monitoring, et ekstra lag av omsorg - RT: For beslutningstakere i åndedrettsvern. (nd). Hentet fra http://www.rtmagazine.com/2013/10/neonatal-monitoring-an-extra-layer-of-care/
> Når din baby er i NICU. (nd). Hentet fra http://kidshealth.org/parent/system/ill/nicu_caring.html