Årsaker til endometriose infertilitet, beste behandlinger for graviditet suksess
Å bli gravid med endometriose er mulig, men det kan ikke komme lett. Opptil halvparten av kvinner med endometriose har problemer med å bli gravid. Sannsynligheten for å ha fruktbarhetsproblemer avhenger av alderen din, partneren din fruktbarhet og hvor alvorlig endometriosen er. For de som sliter med å bli gravide, kan kirurgi eller fruktbarhetsbehandlinger som IVF hjelpe.
Kanskje du har forsøkt å unnslippe mislykket i noen tid, og nå, etter en fertilitetsevaluering og diagnostisk laparoskopisk kirurgi , har legen din diagnostisert deg med endometriose. Eller kanskje har du ikke engang begynt å tenke på å ha barn ennå. Men etter å ha opplevd bekkenpine eller alvorlige menstruasjonssmerter , har legen din undersøkt og diagnostisert deg med endometriose.
Enten situasjon kan føre til at du lurer på om du har mulighet til å bli gravid.
Svaret er ja. Du kan bli gravid med endometriose. Det er ingen garanti. Men det er en reell mulighet.
Merk: Det er mistenkt at mange par med uforklarlig infertilitet er udiagnostiserte tilfeller av mild endometriose. Mens nedenstående informasjon er spesifikk for de som er diagnostisert med endometriose, kan mye av det også gjelde for par med uforklarlig infertilitet.
Hvor mange kvinner med endometriose er ufruktbar?
Svaret varierer avhengig av forskningsundersøkelsen.
Det anslås at 30 til 50 prosent av kvinner med endometriose vil oppleve infertilitet. (Infertilitet er definert som manglende evne til å bli gravid etter et år.)
Kvinner med infertilitet - som kanskje ikke har en offisiell diagnose av endometriose ennå - er også mer sannsynlig å ha endometriose.
Noen undersøkelser har funnet ut at infertile kvinner er seks til åtte ganger mer sannsynlig å ha endometriose enn de som ikke sliter med å bli gravide.
Også av den ene av fire par som mottar en diagnose av uforklarlig infertilitet , er det mistenkt at mange av dem faktisk kan håndtere mild endometriose. Men fordi endometriose kun kan diagnostiseres med invasiv diagnostisk laparoskopisk kirurgi, ser det ut til at det ikke er "årsak" for deres infertilitet.
For par med uforklarlig infertilitet og ingen bekkenbesmittelse, uansett om det er kirurgisk å diagnostisere (og muligens kirurgisk behandling), er endometriose et kontroversielt tema.
Kan jeg bli gravid naturlig med endometriose?
Hvis du har blitt diagnostisert med endometriose før du engang tenkte på å bli gravid, er det verdt å prøve å bli gravid alene først før du søker fruktbarhetsbehandling? Ja.
Selvfølgelig bør du alltid snakke med legen din om din spesielle situasjon. Men endometriose betyr ikke automatisk at du vil oppleve infertilitet.
Men det er ikke anbefalt å følge de vanlige rådene om å prøve for et år før søker fruktbarhetshjelp.
I stedet, prøv i seks måneder på egen hånd. Hvis du ikke tenker, så be om hjelp.
Noen kvinner med endometriose kan bestemme seg for å gå direkte til en fertilitetsspesialist og ikke forsøke å tenke naturlig først. Dette er også et alternativ.
Hvis du er 35 år eller eldre, kan du ikke ta deg tid til å prøve å bli gravid på egen hånd. Din naturlige fruktbarhet avtar med alderen i raskere grad etter 35 år, og de ekstra seks månedene - spesielt fordi du allerede vet at du har endometriose - kan ikke være klokt.
Som alltid, diskuter din spesielle situasjon med legen din.
Hvordan kan behandling for endometriose-relatert smerte påvirke min fruktbarhet?
Kvinner med endometriose, som ikke prøver å bli gravid, pleier vanligvis å få prevensjonsmidler for å redusere smerte symptomer.
Åpenbart, hvis du tar p-piller, vil du ikke kunne bli gravid. Dette er bare midlertidig. Når du slutter å ta prevensjonspiller , kommer din naturlige fruktbarhet tilbake.
Det er også viktig å vite at p-piller ikke kurerer eller "behandler" endometriose. De reduserer enkelt ubehagelige symptomer ved å undertrykke hormonene som fôrer til endometrieavsetninger.
I tilfeller av moderat til alvorlig endometriose kan det være nødvendig med kirurgi for å fjerne endometrie lesjoner eller cyster. Kirurgi kan redusere smerte, men gjentatte operasjoner kan forårsake arrvev. Det arrvæv kan øke risikoen for infertilitet og til og med øke smerte.
I svært alvorlige tilfeller av endometriose, kan livmor, eggstokkene eller en del av eggstokkene fjernes. Dette vil påvirke din fremtidige fruktbarhet.
Du må også vite at kirurgisk fjerning av dine reproduktive organer ikke er en kur for endometriose. Du kan fortsatt oppleve smerte.
Før du har kirurgi, snakk med din reproduktive kirurg i detalj om dine fremtidige fruktbarhetsplaner. Sørg for at du er fullt informert om alle risiko og fordeler.
Hva gjør å bli gravid med endometriose vanskelig?
Vi forstår ikke fullt ut hvordan endometriose påvirker fruktbarheten.
Når endometriose forårsaker eggstokkcyster (som kan forstyrre eggløsning), eller endometritt arrvev blokkerer egglederne , er årsaken til infertilitet klarere.
Imidlertid kan kvinner med endometriose som ikke har endometriale ovariecyster eller blokkerte fallopier, fortsatt oppleve redusert fruktbarhet.
Her er noen mulige teorier om hvorfor endometriose gjør det vanskeligere å bli gravid.
Forvrengning eller blokkeringer av reproduktive organer : Endometrie lesjoner kan forårsake arrvev eller vedheft-å danne. Disse adhesjonene kan trekke på reproduktive organer, og hindrer deres evne til å fungere normalt.
Adhesjoner kan også forårsake fallopierblokkering, noe som kan late som egg og sæd møtes.
Generell betennelse : Den mulige rollen som generell kroppsbetennelse og infertilitet er gjenstand for pågående forskning. Økt betennelse i kroppen ser ut til å være korrelert med infertilitet.
Kvinner med endometriose har biokjemiske tegn på økt betennelse. Men forårsaker endometriosen betennelsen? Eller øker betennelsen endometriose? Og hvordan er alt relatert til infertilitet?
Det vet vi ikke.
Vanskeligheter med embryoimplantasjon: Mens endometriose er en tilstand som forårsaker at endometrielt vev vokser utenfor livmoren, kan det også påvirke selve endometriumet. Embryoimplantasjonene er lavere hos kvinner med endometriose.
Det er imidlertid mulig at lavere embryoimplanteringshastigheter skyldes problemer med endometrium, men er relatert til dårlig eggkvalitet.
Noen undersøkelser på IVF har funnet at kvinner med endometriose som bruker donoregg har lignende embryoimplantasjonshastigheter til kvinner uten endometriose.
Redusert egg og embryokvalitet: Kvinner med endometriose kan ha lavere eggkvalitet. Embryoer fra kvinner med endometriose utvikles langsommere enn gjennomsnittet.
Også når en eggdonor har endometriose, og de eggene brukes i en kvinne uten endometriose, har de resulterende embryoene en lavere kvalitet, og implantasjonshastighetene påvirkes negativt.
Viser endometriose stadier (nivåer av sykdom) odds for ufruktbarhet?
Legen din kan ha henvist til endometriose når det gjelder stadier. Under operasjonen tar legen din hensyn til plasseringen, mengden og dybden av endometrieavsetninger. Basert på dette, vurderer hun nivået på endometriosen din.
Det er trinn I, trinn II, trinn III og trinn IV.
Disse stadiene brukes til å beskrive og evaluere alvorlighetsgraden av endometriose, med fase I som mild endometriose, og fase IV er alvorlig.
Men gjør disse stadiene noe med hensyn til fruktbarheten din eller dine odds for unnfangelse?
Ja og nei.
Kvinner med stadium I og II endometriose er mindre sannsynlig å oppleve infertilitet enn kvinner med trinn III og IV.
Også stadium av endometriose kan hjelpe legen din med å oppnå en behandlingsplan.
For eksempel kan en kvinne med Stage II endometriose prøve å bli unnfangende for en stund. En kvinne med stadium IV endometriose kan fortsette direkte til IVF-behandling .
Fasen av endometriosen din kan imidlertid ikke forutsi om fertilitetsbehandlinger vil være mer eller mindre vellykkede for deg.
Det er mulig å få stadium II endometriose og gå gjennom mange mislykkede IVF-behandlinger. Og det er mulig å ha Stage IV endometriose og bli gravid på din første syklus.
En annen grunn til endometriose-opplæring kan ikke forutsi at oddsene for graviditet er suksess, fordi det ofte er andre fruktbarhetsfaktorer å vurdere. En kvinne med stadium IV endometriose kan også ha eggløsning dysfunksjon. Eller det kan være mannfaktor ufruktbarhet problemer å vurdere.
Bunnlinjen: Ikke legg for mye vekt på scenen av endometriosen din.
Gjør hvor mye smerte jeg opplever, forutsi mine odds for graviditetssuksess?
Nei.
Dette er delvis fordi mengden smerte du opplever ikke nødvendigvis er relatert til alvorlighetsgraden av endometriosen.
Mens alvorlig endometriose har en tendens til å komme med økt smerte, er det også mulig for mild endometriose å forårsake alvorlig smerte. Det avhenger av hvor endometriske forekomster er plassert.
Mer smerte betyr ikke at det blir vanskeligere for deg å bli gravid sammenlignet med en kvinne med mindre smerte.
Hvilke fertilitetsbehandlinger er mest effektive for endometriose?
Den mest effektive per syklusbehandling for endometriose-relatert infertilitet er IVF-behandling . Det betyr ikke at du burde eller må starte der.
IVF er dyrt og invasivt. Selv om den har de beste graviditetskuddene , er det kanskje ikke det beste utgangspunktet for deg.
Din behandlingsplan vil også avhenge av stadium av endometriose og om endometriose alene er årsaken til ufruktbarhet . Legen din vil også ta hensyn til alderen din.
Fertilitetsmedikamenter alene anbefales ikke vanligvis for kvinner med endometriose. De forbedrer ikke graviditetene vesentlig sammenlignet med forventet ledelse. (Forventet ledelse fortsetter å prøve uten behandling.)
For kvinner med stadium I eller II endometriose er fruktbarhetsmedikamenter med intrauterin inseminering (IUI) vanligvis det anbefalte utgangspunktet. Dette kan gjøres med Clomid eller med gonadotropiner .
Clomid med IUI blir vanligvis forsøkt først fordi risikoen for å bli gravid og å utvikle ovarial hyperstimuleringssyndrom (OHSS) er lavere enn hos gonadotropiner.
Hvis fertilitetsmedisiner med IUI mislykkes, er IVF det neste anbefalte trinnet.
Imidlertid er IVF noen ganger det beste første trinnet i behandlingen av endometriose.
Kvinner som går direkte til IVF inkluderer ...
- De med fase III eller IV endometriose
- Kvinner over 35 år
- Par med andre kompliserende fruktbarhetsfaktorer (som mannfaktor infertilitet eller lave eggstokkreserver )
- Kvinner med stadium I eller II endometriose som foretrekker å gå rett til IVF, til tross for ekstra kostnader og invasiv karakter av prosedyren
Det er viktig å erkjenne at IVF ikke er et alternativ for alle par.
Noen foretrekker ikke å forfølge denne intense behandlingen , og mange par har ikke råd til det .
For disse parene, hvis flere runder av IUI med fruktbarhetsdroger mislykkes, kan alternativt alternativer, som adopsjon eller et barnfritt liv, vurderes.
Hva er oddsene for fruktbarhet Behandling suksess med endometriose?
I en studie av kvinner med uforklarlig infertilitet (som ofte mistenkes mild endometriose) eller kirurgisk korrigert endometriose, var graviditetsfrekvensen per syklus 9,5 prosent for de som brukte Clomid med IUI, sammenlignet med 3,3 prosent for de som bare brukte tidsbegrenset samleie .
En randomisert forsøk på 49 kvinner med stadium I eller II endometriose sammenlignet graviditetsrater for kvinner som fikk tre sykluser av gonadotropiner med IUI med kvinner som fortsatte å prøve uten fruktbarhetsbehandling, i seks måneder.
Graviditetsgraden per syklus for de som fikk gonadotropiner med IUI var 15 prosent. Den ubehandlede gruppen hadde en graviditetsrate per syklus på 4,5 prosent.
Hva med oddsen for IVF-suksess ?
Ifølge en studie var gjennomsnittlig graviditetsrate per syklus for kvinner med endometriose 22,2 prosent.
Dette er litt lavere enn gjennomsnittlig IVF suksessrate for kvinner med andre årsaker til infertilitet.
Generelt er endometriose assosiert med lavere egginnhentingsnumre, lavere implantasjonshastigheter og lavere graviditetsnivåer, sammenlignet med andre årsaker til infertilitet.
Det er komplisert å bestemme IVF suksessrate for kvinner med endometriose. De fleste parene som står overfor IVF-behandling, har å gjøre med ekstra fruktbarhetsfaktorer, utover endometriosen.
En studie forsøkte å undersøke oddsen, både for par med bare endometriose som deres utødelighetsutfordring og de med endometriose i tillegg til andre fruktbarhetsfaktorer.
De fant at i sjeldne tilfeller når endometriose er den eneste fruktbarhetsfaktoren, er fødselsfrekvensen lik eller litt høyere enn de med andre infertilitetsdiagnoser.
Men når endometriose presenterer flere fruktbarhetsproblemer, er suksessratene de laveste sammenlignet med andre infertile par.
Dine personlige sjanser for IVF-suksess vil avhenge av alder og hvilke andre fruktbarhetsfaktorer du står overfor. Snakk med legen din om din spesielle situasjon.
Gjør IVF-behandling forverret endometriose smerte?
Det har vært noen bekymringer for at fruktbarhetsbehandlinger kan forverre endometrieavsetninger, og føre til økt smerte. Teorien bak dette er at fertilitetsmedisiner kan forårsake at østrogenavhengige endometrieavsetninger vokser eller øker i antall.
Det har vært isolerte tilfeller av kvinner som har økt smerte når de tar fertilitetsmedikamenter for IVF-behandling. Forskningsstudier har imidlertid ikke funnet så langt at dette gjelder over bord.
En studie, for eksempel, så på rundt 200 IVF pasienter, omtrent halvparten med endometriose og halv uten endometriose. Endometriosegruppen opplevde ikke mer smerte eller forverret livskvalitet i forhold til kvinnene uten sykdommen.
Endometriose øker risikoen for abort?
Siden endometriose kan øke risikoen for ufruktbarhet, kan det også øke risikoen for graviditetstap? Svaret er ja, men mer enn hos kvinner som opplever endometriose-relatert infertilitet (i motsetning til kvinner som har endometriose, men ikke opplever redusert fruktbarhet.)
En studie så på rundt 270 kvinner, og sammenlignet dem med og uten endometriose. De tok også hensyn til alvorlighetsgraden av endometriose.
De fant ut at kvinner med endometriose generelt hadde betydelig større sannsynlighet for å oppleve graviditetstap. Abortraten for kvinner med endo var rundt 35 prosent, sammenlignet med 22 prosent for de uten sykdommen.
Interessant, fant de at kvinner diagnostisert med mild endometriose (stadium 1 eller 2) var mer sannsynlig å oppleve abort enn de med stadium 3 eller 4 endometriose, 42 prosent sammenlignet med 31 prosent.
Teorien bak dette er at mild endometriose kan være assosiert med økt betennelse generelt.
Gjør kirurgisk behandling for endometriose bedre fruktbarhet?
Den første grunnen til kirurgisk fjerning av endometrieavsetninger er å redusere smerte symptomer. Dette kan gjøres samtidig med diagnosen.
Men gjør kirurgi bedre fruktbarhet hos kvinner med endometriose?
For de med alvorlig endometriose synes kirurgi å forbedre fruktbarheten og muligens forbedre oddsen for suksess for fruktbarhetsbehandling.
Imidlertid øker gjentatt kirurgisk behandling ikke ytterligere fruktbarheten.
Hva med kvinner med mild til moderat endometriose? Noen studier har funnet små, men signifikant forbedrede, levende fødselsraten etter kirurgisk inngrep for kvinner med stadium I eller II endometriose.
Det er mistanke om at mange kvinner med uforklarlig infertilitet har mild endometriose. Er kirurgi garantert i disse tilfellene, for å diagnostisere og muligens fjerne endometrieavsetninger (hvis funnet)?
Dette er tvilsomt.
Hvis kvinnen ikke opplever smerte, oppveier risikoen for kirurgi den mulige fruktbarhetsfordelen.
(Husk at fordelen bare gjelder hvis kvinnen har endometriose, og det kan hun ikke. Ifølge en studie, for hver 40 operasjoner / tilfeller, kan en graviditet muligens resultere. Det er ikke gode odds.)
Kirurgi for å diagnostisere og fjerne endometrieavsetninger har risiko. Det har også i noen tilfeller økt endometriose symptomer eller forårsaket ytterligere fruktbarhet skade. Kirurgi kan føre til vedheft, noe som kan skade fruktbarheten og forårsake smerte. Fjerning av endometriale ovariecyster kan redusere eierreserver.
Snakk med legen din om kirurgisk behandling er riktig for deg. Hvis du fortsatt er usikker, vær ikke redd for å finne en annen mening.
> Kilder:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Behandling av infertilitet hos kvinner med endometriose. " Oppdatert.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometriose, spesielt mild sykdom: en risikofaktor for miskramper. "Fertil Steril. 2017 nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Øvelseskomiteen for det amerikanske samfunnet for reproduktiv medisin. "Endometriose og infertilitet: en komité mening. " Fertil Steril . 2012 september; 98 (3): 591-8. Epub 2012 15. juni.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Endometriose-relatert infertilitet: assistert reproduktiv teknologi har ingen negativ innvirkning på smerte eller livskvalitet. "Fertil Steril. 2016 apr; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 30. desember.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Effekt av endometriose på in vitro fertilisering utfall: en evaluering av Society for Assisted Reproductive Technologies Database. "Fertil Steril. 2016 jul; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10,1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 7. april.