Laparoskopi for kirurgisk infertilitetstesting og behandling

Hvorfor det er gjort, hva som skjer, og forventet gjenopprettingstid

Laparoskopi kan brukes til å diagnostisere infertilitet eller å behandle et fruktbarhetsproblem. Laparoskopi er en kirurgisk prosedyre som involverer å lage en, to eller tre svært små kutt i magen, hvorved legen legger inn et laparoskop og spesialiserte kirurgiske instrumenter. Et laparoskop er et tynt, fiberoptisk rør, utstyrt med et lys og kamera.

Laparoskopi gir legen din mulighet til å se mageorganene og noen ganger gjøre reparasjoner uten å gjøre et større snitt som kan kreve lengre gjenopprettingstid og sykehusopphold.

Hvorvidt diagnostisk laparoskopi bør gjøres hos kvinner med infertilitet er kontroversielt. Hvis en kvinne opplever bekkenpine , så er konsensusen at kirurgi kan anbefales.

Men i tilfeller av uforklarlig infertilitet, eller situasjoner der bekkenpine ikke er en faktor, om fordelene ved operasjonen oppveier risikoen, er et spørsmål om debatt.

Når anbefales laparoskopi?

Legen din kan foreslå laparoskopisk kirurgi for å hjelpe diagnosen en årsak til infertilitet. Vanligvis utføres det først etter at andre infertilitetstesting er fullført, eller hvis symptomer garanterer testing.

Laparoskopi bør imidlertid ikke gjøres rutinemessig.

Mulige grunner legen din kan anbefale diagnostisk laparoskopi inkluderer:

• Du opplever smerte under samleie
• Du har alvorlige menstruasjonssmerter eller bekkenpine på andre tidspunkter i syklusen din
• Moderat til alvorlig endometriose er mistenkt
• Pelvic inflammatorisk sykdom eller alvorlig bekkenadhesjon er mistenkt

• Legen din mistenker en ektopisk graviditet (som kan være livstruende hvis den blir ubehandlet)

Ofte (men ikke alltid), hvis en diagnostisk laparoskopi finner problemer, vil reproduktive kirurg reparere, fjerne eller på annen måte behandle problemet umiddelbart.

Laparoskopisk kirurgi kan brukes til kirurgisk behandling av noen årsaker til kvinnelig infertilitet.

Legen din kan anbefale kirurgi hvis

• Hydrosalpinx er mistenkt. Dette er en bestemt type blokkert fallopian tube . Fjerning av berørt rør kan forbedre IVF suksessrate .
• Endometrial innskudd mistenkes for å redusere fruktbarheten. Dette er ganske kontroversielt, og noen leger sier at fjerning bare er berettiget hvis du er i smerte, og at andre sier at det kan forbedre graviditetssuksessene, og det er verdt å gjøre selv om bekkenpine ikke er et problem.
• Kirurgi kan være i stand til å blokkere eller reparere et eggleder. Suksessrate varierer sterkt når det gjelder tubal reparasjon. Hvis IVF kommer til å bli krevd, selv etter operasjonen, går det rett til IVF et bedre valg. Hvis kvinnen er ung og alle andre fruktbarhetsfaktorer ser bra ut, kan kirurgisk reparasjon være verdt å prøve først.
• En ovariecyst er mistenkt for å forårsake smerte eller blokkere egglederne. Noen ganger er drenering av cysten med en ultralydstyrt nål bedre. Fjerning av en stor endometriøs ovariecyst kan redusere eggstokkreserver . Legen din bør diskutere dette med deg.
• En fibroid forårsaker smerte , forvrenger livmorhulen eller blokkerer egglederne.
• Du har PCOS og legen din anbefaler eggstokkboring. Laparoskopisk ovarieboring innebærer å lage tre til åtte små punkter i eggstokkene. Hos kvinner med PCOS som ikke har eggløsning på fruktbarhetsmedisiner , kan denne prosedyren gjøre det mulig for dem å eggløsning på egen hånd. Risikoen kan imidlertid ikke oppveie fordelene, og bruken er kontroversiell.

Hvorfor er det viktig?

Noen årsaker til infertilitet kan bare diagnostiseres ved laparoskopi. (Endometriose, for eksempel.) Laparoskopi lar legen din ikke bare se hva som er inne i magen, men også biopsi mistenkelig vekst eller cyster.

Også laparoskopisk kirurgi kan behandle noen årsaker til infertilitet, noe som gir deg en bedre sjanse til å bli gravid, enten naturlig eller med fruktbarhetsbehandlinger .

Den viktigste årsaken til diagnostisk laparoskopi er imidlertid hvis du opplever bekkenpine.

Laparoskopi kan brukes til å fjerne arrvev, en fibroid eller endometrieavsetning som forårsaker smerte.

• Hvordan vet jeg om mine kramper er unormale?
• Kan menstruasjonssmerter gjøre det vanskeligere å bli gravid?

Hvordan er det gjort?

Laparoskopi utføres på et sykehus under generell anestesi. Selv om det noen ganger er mulig å gjennomføre en diagnostisk laparoskopi i et fruktbarhetsklinikkkontor, anbefales dette ikke. I kontrastinnstillingen, hvis noe er funnet under prosedyren, må du få prosedyren igjen i en sykehusinnstilling for reparasjonen.

Legen din vil gi deg instruksjoner om hvordan du skal forberede deg på kirurgi på forhånd. Du vil sannsynligvis bli fortalt at du ikke skal spise eller drikke i 8 eller flere timer før den planlagte operasjonen, og du kan bli bedt om å ta antibiotika.

Når du kommer til sykehuset, får du en IV, der væsker og medisiner som hjelper deg med å slappe av, blir levert. Anestesiologen vil legge en maske over ansiktet ditt, og etter å ha pustet en søt luktende gass i noen minutter, vil du sovne.

Når anestesien har tatt i bruk, vil legen gjøre et lite kutt rundt magen din. Gjennom dette kuttet vil en nål bli brukt til å fylle magen med karbondioksidgass. Dette gir rom for legen din til å se organene og flytte kirurgiske instrumenter.

Når magen er fylt med gass, legger kirurgen deretter laparoskopet gjennom kuttet for å se seg rundt i bekkenet. Kirurgen kan også biopsi vev for testing.

Noen ganger er det 2-3 eller flere små kutt, slik at andre tynne kirurgiske instrumenter kan brukes til å reparere eller flytte organene rundt for å få et bedre syn.

Kirurgen vil visuelt evaluere bekkenorganene og de omkringliggende bukorganene. Han eller hun vil se etter forekomst av cyster, fibroider, arrvev eller vedheft, og endometrielle vekst. Han eller hun vil også se på reproduktive organers form, farge og størrelse.

Et fargestoff kan injiseres gjennom livmorhalsen, så kirurgen kan vurdere om egglederene er åpne.

Selv om det ikke finnes tegn på endometriose eller andre problemer, kan kirurgen fjerne en prøve av vev som skal testes. Noen ganger er svært mild endometriose mikroskopisk og kan ikke sees i det blotte øye med laparoskopisk kamera.

Hvis ektopisk graviditet mistenkes, vil kirurgen evaluere fallopierørene for unormal graviditet.

Hvordan vil det føles?

Under laparoskopisk kirurgi vil du bli påvirket av generell anestesi, så du bør ikke føle smerte, og heller ikke huske prosedyren.

Når du våkner, kan du få vondt i halsen. Dette er forårsaket av røret plassert ned i halsen for å hjelpe deg å puste under operasjonen. (Dette røret er fjernet før du våkner opp).

Det er normalt at området rundt kuttene føles sårt, og magen kan føle seg øm, spesielt hvis legen fjerner mye arrvev. Du kan føle oppblåst fra karbondioksidgassen, og du kan oppleve skarpe smerter i skulderen. Dette bør gå vekk om noen dager.

Selv om du sikkert kommer hjem samme dag som operasjonen din, bør du planlegge å ta det lett i minst en eller to dager. Du må kanskje ha en uke eller to for å gjenopprette hvis mange reparasjoner ble gjort. Pass på å snakke med legen din om hva du kan forvente.

Legen din kan også foreskrive smertestillende medisiner og antibiotika.

Du bør kontakte legen din hvis umiddelbart hvis ...

• Du opplever alvorlige eller forverrede magesmerter
• Du utvikler en feber på 101 eller høyere
• Det er pus oozing eller betydelig blødning på snittet

risiko

Som med enhver kirurgisk prosedyre, kommer laparoskopi med risiko.

Ifølge American Society of Reproductive Medicine kan en eller to kvinner ut av hver 100 utvikle en komplikasjon, vanligvis en mindre.

Noen vanlige komplikasjoner inkluderer:

• blæreinfeksjon etter kirurgi
• hudirritasjon rundt snittområdene

Andre mindre vanlige, men potensielle, risikoer inkluderer:

• dannelse av adhesjoner
• hematom i bukveggen
• infeksjon

Alvorlige komplikasjoner er sjeldne, men inkluderer:

• skade på organer eller blodårer som finnes i magen (ytterligere kirurgi kan være nødvendig for å reparere skader forårsaket.)
• allergisk reaksjon
• nerveskade
• urinretensjon
• blodpropp
• andre generelle anestesi komplikasjoner
• død (rundt 3 av hver 100 000)

Hvis resultatene er unormale

Avhengig av hva som er galt, kan kirurgen behandle problemet under samme operasjon. Adhesions, endometrial vekst, cyster og fibroids kan i noen tilfeller fjernes.

Hvis egglederne er blokkert, kan de åpnes, hvis det er mulig. Hvis en ektopisk graviditet er funnet, vil kirurgen fjerne unormal graviditet og reparere vevskader. Han må kanskje fjerne hele egglederen.

Etter operasjonen vil legen din forklare hva alternativene er for å bli gravid. Hvis du hadde fjernet fibrene eller reparert en eggleder, kan du prøve å bli gravid uten hjelp.

Også ved endometriose eller PID kan fjerning av arrvæv gjøre det mulig å bli gravid uten videre behandling.

Hvis du etter noen måneder etter operasjonen ikke blir gravid alene, kan legen din anbefale fruktbarhetsbehandlinger .

_kilder

_{Endometriose og infertilitet: Kan kirurgi hjelpe? Pasientfakta. American Society of Reproductive Medicine.}

> Kuohung, Wendy. Hornstein, Mark D. "Evaluering av kvinnelig infertilitet. "UpToDate.com.

_{Laparoskopi og hysteroskopi: En veiledning for pasienter. American Society of Reproductive Medicine.}

> Tulandi, Togas. "Reproduktiv kirurgi for kvinnelig infertilitet. ”