Kvinner med diabetes under pregancy bør nøye overvåke deres helse
De fleste større organsystemer dannes i voksende fosteret i løpet av de første syv ukene etter unnfangelsen. Denne fasen - når noen kvinner ikke vet at de er gravide - anses allment som den mest kritiske utviklings tiden i hele menneskets levetid. De første ukene av svangerskapet er spesielt kritiske for kvinner med diabetes.
De ekstra forholdsregler som beskrives her gjelder hovedsakelig for kvinner med diabetes som blir gravid, heller enn kvinner som utvikler graviditetsdiabetes under graviditet.
I løpet av graviditeten har ikke svangerskapet diabetes samme risiko for morsom komplikasjoner som type 1 eller type 2 diabetes.
Hvordan skal kvinner med diabetes forberede seg på graviditet?
Kvinner med diabetes bør ha en fullstendig fysisk undersøkelse før de blir gravid. Som en del av undersøkelsen bør de gi sine leger en komplett medisinsk historie, inkludert varighet og type diabetes, medisiner og kosttilskudd tatt, og hvilken som helst historie med diabetiske komplikasjoner, som nevropati (nerveskade), nefropati (nyreskade), retinopati (øyeskader) og hjerteproblemer.
Det er også viktig for kvinner med diabetes å planlegge og opprettholde utmerket blodsukkerkontroll før de blir gravid, da høyt blodsukker i første trimester kan føre til abort eller medfødte anomalier, som er unormale endringer under føtal utvikling i livmoren.
Før du blir gravid, bør kvinner med diabetes også få testet deres nyrefunksjon.
Selv om graviditet ikke forverrer diabetisk nephropati, er gravide kvinner med avansert nyresykdom mer utsatt for høyt blodtrykk, noe som kan påvirke nesten alle kroppssystemer og i fare for fosteret.
Hvilken spesiell omsorg eller test er nødvendig for gravide kvinner med diabetes?
Gravide kvinner med diabetes må nøye overvåke øyeomsorgen, inkludert en fullstendig retinal undersøkelse før, under og etter graviditet, da diabetisk retinopati (skade på retina blodkar) kan forverre under graviditeten.
Denne komplikasjonen skjer spesielt hos kvinner som har dårlig blodsukker (sukker) kontroll.
Under graviditet må kvinner måle blodsukkeret flere ganger daglig: før og etter måltider, ved sengetid og om natten hvis det er bekymring for nattlig hypoglykemi (lavt blodsukker). American Diabetes Association anbefaler glukosemålinger før måltider på 80 til 110 mg / dL (milligram per deciliter) og glukosemålinger etter måltid under 155 mg / dL.
Hvis en gravid kvinne med diabetes har en blodsukkermåling på 180 mg / dL, bør urinen kontrolleres for ketoner (syrer) for å utelukke ketoacidose, noe som noen ganger kan føre til abort. Ketoacidose oppstår når kroppen mangler insulin.
Hvorfor styrer blodsukker spesielt viktig for gravide kvinner med diabetes?
I en studie i 1989 ble kvinner med en graviditet A1C-verdi (en blodprøve som måler glukosenivåer) større enn 9,3%, den høyeste risikoen for abort og fødsel hos babyer født med medfødte anomalier. Studier har vist at A1C-verdier på opptil 6% (med 5% anses som normale) har samme risiko for abort og fosteravvik som en nondiabetisk graviditet.
Kvinner med høyere enn normalt blodsukkernivå, uansett om de har svangerskapssykdom, type 1 eller type 2 diabetes, har også en tendens til å ha større babyer.
Dette fører til økt risiko for skader på skulder- og brachial plexus (nerver som forbinder ryggraden med arm og skulder) til spedbarn under fødsel.
Dårlig kontrollert diabetes er også forbundet med preeklampsi (høyt blodtrykk) og for tidlig levering.
Det er svært lite informasjon om effekten av hyperglykemi (høyt blodsukker) på langvarig utvikling av fosteret.
Er det diabetesmedisiner som bør unngås under graviditet?
Kvinner med type 2-diabetes som tar orale medisiner for blodsukkerkontroll, bør bytte til bruk av insulin før de blir gravid og gjennom graviditet. Mens noen orale antidiabetiske medisiner har blitt studert og funnet å være trygge under graviditet, er insulin den beste og sikreste metoden for å kontrollere blodsukkeret gjennom graviditeten.
Mange blodtrykk medisiner kan være farlig for fosteret; derfor bør disse medisinene vanligvis stoppes før graviditet hvis blodtrykket kan opprettholdes under 130/80 mmHg med kostholdssaltkontroll alene. Hvis blodtrykksmedisiner er absolutt nødvendige, må kvinner kanskje byttes til ny medisinering før graviditet. Spesielt er angiotensinkonverterende enzymhemmere og angiotensinreceptorblokkere utmerket for blodtrykkskontroll hos ikke-gravide kvinner med diabetes; Imidlertid er disse ikke trygge når de brukes av en kvinne som har diabetes og er gravid. På samme måte bør kolesterolsenkende medisiner også stoppes under graviditet.
Hvordan går det med kosthold og trening for gravide kvinner med diabetes?
Ernæring er viktig for gravide kvinner med type 1 og type 2 diabetes. Generelt bør gravide og ammende kvinner med diabetes ta inn 15 til 17 kalorier per kilo kroppsvekt daglig, selv om dette kan variere fra person til person, og bør diskuteres med diabetespleieholdet før, under og etter graviditet og pleie.
Viktige næringshensyn i type 1 diabetes inkluderer konsistent daglig inntak av mat og forbruk av en sengetidsmat og justering av insulin i henhold til aktivitet og matinnhold for å forhindre høyt eller lavt blodsukkernivå for å nøye behandle henholdsvis hyperglykemi og hypoglykemi.
Ernæring er det viktigste middel for blodsukkerkontroll i type 2 diabetes.
Gravide kvinner med type 2-diabetes bør snakke med sine diabetesbehandlere, og helst en diettnæringsfysiolog, for å bestemme målene sine for daglig kalorier, karbohydrater, næringsbalanse i matvarer og timing for å spise hele dagen.
Trening er gunstig for gravide kvinner med type 2 diabetes, da det bidrar til å forbedre kroppens respons på insulin. Kvinner med type 1-diabetes som trente før graviditet, kan trolig fortsette å trene under graviditeten. Imidlertid er kvinner med type 1-diabetes som ikke er vant til å trene, mer tilbøyelige til hypoglykemi med trening under graviditet; Av denne grunn, anbefales disse kvinnene ikke å begynne en treningsbehandling når de er gravid.
kilder:
Delahanty, Linda M. og David K. McCulloch. "Næringshensyn i type 1 diabetes mellitus." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. september 2007 (abonnement)
Delahanty, Linda M. og David K. McCulloch. "Næringshensyn i type 2 diabetes mellitus." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. september 2007 (abonnement)
Greene, MF, JW Hare, JP Cloherty, BR Benacerraf og JS Soeldner. "Første trimester hemoglobin A1 og risiko for stor misdannelse og spontan abort i diabetisk graviditet." Teratologi 39 (1989): 225-31.
Jovanovic, Lois. "Glykemisk kontroll hos kvinner med type 1 og type 2 diabetes mellitus under graviditet." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. september 2007 (abonnement)
Jovanovic, Lois. "Prepregnancy Counseling and Evaluation of Women with Diabetes Mellitus." UpToDate.com 2007. UpToDate. 16. september 2007 (abonnement)
"Preconception Care of Women with Diabetes." Diabetes Care 27 (Suppl 1) (2004): 76 S. 18 Sept. 2007