Kreftrisikoen for fruktbarhetsmedikamenter mot risikoens infertilitet setter seg selv
Får fertilitetsmedikamenter kreft? Hva med IVF-behandling ? Det er sant at enkelte studier syntes å finne en sammenheng mellom fertilitetsbruk og en økt risiko for brystkreft eller livmorhalskreft, spesielt med stoffet Clomid .
Alle medisiner, inkludert fruktbarhetsmedikamenter, kommer med risiko.
Men bør du være bekymret for økt kreftrisiko? La oss ta en titt.
Fertilitetsdroger kan øke ... eller redusere kreftrisikoen din?
I 2005 rapporterte en omfattende publisert studie at bruk av Clomid kan øke risikoen for livmorhalskreft.
Siden da har flere studier blitt gjort, og de fleste har ikke funnet noen signifikant økning i kreftrisiko etter bruk av Clomid.
Faktisk ironisk nok viste en studie at kvinner behandlet med fruktbarhetsmedikamenter syntes å vise en redusert risiko for å utvikle uterinkreft sammenlignet med infertile kvinner som ikke søkte behandling.
En annen studie fant en redusert risiko for å utvikle brystkreft etter Clomid.
Hvorfor avvikene?
Problemet med mange av disse studiene er at de ikke tar hensyn til andre mulige risikofaktorer for livmorhalskreft.
Nemlig, hvis en kvinne aldri opplever graviditet, øker risikoen for kreft.
Også fedme er ikke bare en risikofaktor for infertilitet , men det er også en risikofaktor for kreft.
Det kan ikke ha vært fruktbarhetsmedisinene i det hele tatt.
I stedet kan den økte forekomsten tilskrives årsaken til infertilitet i seg selv, eller noen andre faktorer som ikke er tatt i betraktning i denne studien.
Mange studier har funnet en mulig sammenheng mellom visse årsaker til infertilitet og økt risiko for kreft.
Et annet vanlig problem med disse studiene er at prøvestørrelsene var for små.
Clomid og andre eggstokkestimulerende legemidler og risiko for eggstokkreft
Det sterkeste bevis på at Clomid og andre ovarie stimulerende stoffer ikke øker risikoen for eggstokkreft, kommer fra en Cochrane Review, publisert i 2013.
Gjennomgangen omfattet studier fra 1990 til februar 2013. Studiene samlet sammen inkluderte 182 972 kvinner.
Syv av studiene fant ingen tegn på økt eggstokkreft hos kvinner som bruker et fruktbarhetsmiddel (inkludert Clomid) når de sammenligner risikoen for andre kvinner med fruktbarhetsproblemer som ikke brukte fruktbarhetsdroger.
Ifølge undersøkelsen var studier som fant økt kreftrisiko ikke pålitelige fordi de ikke klarte å ta hensyn til risikoen for ufruktbarhet selv eller prøvestørrelsen var for liten til å trekke konklusjoner.
Borderline Ovarian Tumors og IVF?
Cochrane-undersøkelsen fant en mulig økt risiko for borderline ovarial tumors hos kvinner som gikk gjennom IVF-behandling.
Denne risikoen var ikke tilstede etter Clomid eller Clomid alene med gonadotropinbehandling .
Behandlingen av grin-ovarian tumorer er ikke så intens og involvert som med typiske eggstokkumorer, og prognosen for kvinner med grense-svulst er meget god.
En 2015-studie forsøkte å undersøke mulig risiko for borderline ovarial tumors og fertilitetsbehandling.
Det de fant var at det ikke var en sterk sammenheng mellom borderline ovarian tumors og fertilitet narkotikabruk.
Imidlertid kan det være en mulig sammenheng mellom borderline eggstokkum og progesterontilskudd.
Forskere fant at risikoen for borderline ovarian tumorer var høyere for kvinner som brukte progesteron sammenlignet med de som aldri gjorde, og høyere hos kvinner som hadde fire eller flere sykluser av progesteron tilskudd.
Når det er sagt, var antall kvinner i studien med grense tumorer liten.
Oppfølgingsstudier med større grupper av kvinner er nødvendig.
Endometrisk kreftrisiko?
Kan fertilitetsdroger øke risikoen for endometrial kreft?
En Cochrane gjennomgang av 19 studier konkluderte med at på grunn av dårlig studiedesign er det ikke mulig å si med noen sikkerhet om endometrisk kreftrisiko øker etter eksponering for fruktbarhetsmedikamenter.
Det viste seg å være en mulig økt risiko hos kvinner som hadde svært høye doser Clomid (større enn 2000 mg-den gjennomsnittlige startdosen er bare 50 mg) og tok Clomid i syv eller flere sykluser.
Den nåværende forskningen var imidlertid ikke i stand til å skille mellom om den økte risikoen skyldtes Clomid eller underliggende fruktbarhetsfaktorer. For eksempel er PCOS kjent for å øke risikoen for å utvikle endometrisk kreft.
Langsiktig risiko for brystkreft etter IVF
Kan IVF-behandling øke risikoen for brystkreft? Den nåværende forskningen sier ikke sannsynlig.
Den største studien til dags dato inkluderte 25.108 kvinner, med en gjennomsnittlig oppfølging på 21 år etter behandling. Disse var kvinner fra Nederland, som fikk IVF behandling mellom 1980 og 1995.
Det var ingen økt risiko for brystkreft hos kvinner som fikk IVF sammenlignet med de som fikk andre fertilitetsbehandlinger (men ikke IVF.).
Interessant nok fant forskerne risikoen for at brystkreft var lavere for kvinner som hadde 7 eller flere IVF-sykluser sammenlignet med kvinner som hadde 1 eller 2 sykluser. Det er uklart hvorfor dette er.
IVF og eggstokkreft
På konferansen for amerikansk samfunn for reproduktiv medisin (ASRM) i 2015 presenterte dr. Alastair Sutcliffe fra Institute of Child Health ved University College London en undersøkelse som ser på kreftrisikoen hos kvinner som hadde gått gjennom IVF-behandling .
Denne studien inkluderte over 250 000 britiske kvinner og spredte behandlingssykluser mellom 1991 og 2010.
Den gode nyheten var at de ikke fant økt risiko for brystkreft eller livmorhalskreft hos tidligere IVF-pasienter.
Den dårlige nyheten er at det finnes en økt risiko for eggstokkreft.
Mens kvinner som aldri hadde gått gjennom IVF, hadde 11 i 10.000 sjanse for å utvikle eggstokkreft, hadde IVF-pasientene 15 i 10.000 odds.
Risikoen er liten, men viktig å gjenkjenne.
Som i de nevnte studiene er konsensusen at økt risiko ikke skyldes IVF-behandling selv, men det faktum at kvinnene trengte behandling.
Infertilitet og behovet for IVF mistenkes som risikoen. Ikke fruktbarhetsmedisinene som brukes under behandlingen.
Med det sagt, fant studien også at kreftrisikoen var høyere i de første tre årene etter behandlingen.
Så det er ikke mulig å utelukke at fruktbarhetsmedisinene har en rolle i kreftrisikoen. Nøye overvåkning i årene etter IVF-behandling kan være smart.
Ingen økt risiko for kreft
En meta-analyse er en forskningsstudie som samler informasjon fra flere studier og evaluerer dem sammen. Universitetet i Ottawa gjennomførte en meta-analyse for å undersøke om fertilitetsmisbruk økte risikoen for kreft sammenlignet med infertile kvinner som ikke ble behandlet.
Analysen inkluderte dataene samlet inn av ti forskjellige forskningsstudier, med informasjon om kvinner som tok fertilitetsmedisiner som Clomid, gonadotropiner , humant choriongonadotropin (hCG) og gonadotropin-frigjørende hormonagonister (GnRH).
Forskerne fant at når de sammenligner infertile kvinner behandlet med fruktbarhetsmedikamenter, mot infertile kvinner som ikke ble behandlet, var de som ble behandlet med fruktbarhetsmedikamenter ikke i økt risiko for å utvikle uterinkreft.
Mest interessant, fant de at kvinner som ble behandlet, syntes å ha en lavere forekomst av eggstokkreft i sammenligning med infertile kvinner som ikke ble behandlet.
I en annen studie, den som ble utført av Kreftsamfunnet, gjorde forskere en kohortstudie på 54.362 kvinner med infertilitet. (En kohortstudie er når de ser på en stor gruppe mennesker med lignende omstendigheter, typisk over en lengre periode.)
I denne studien fant forskerne ingen signifikant økning i risiko for brystkreft etter fertilitetsbruk, spesielt gonadotropiner , Clomid , hCG eller GnRH .
Andre studier har funnet lignende resultater.
Et ord fra Verywell
Konsensus er at fruktbarhetsdroger ikke øker risikoen for å utvikle brystkreft eller livmorhalskreft. Også, noen studier har sett på fertilitetsbruk og andre typer kreft (for eksempel skjoldbruskkjertel og hudkreft), og de har heller ikke funnet noen signifikant økning i risiko.
Men fordi infertilitet i seg selv er en risikofaktor for kreft, anbefales oppfølging etter diagnose.
Kvinner med primær infertilitet, som aldri blir gravid og føder, samt kvinner som er diagnostisert med endometriose , kan spesielt ha økt risiko for å utvikle kreft.
PCOS , en vanlig årsak til infertilitet, er også kjent for å komme med en økt risiko for å utvikle endometrisk kreft. Det er mulig at svært høye doser Clomid, eller behandling som strekker seg utover syv sykluser, kan øke risikoen for endometriekreft. Men dagens bevis kan ikke skille mellom om denne økte risikoen kommer fra Clomid eller selve infertiliteten.
Det er også viktig å huske på at teknologien for fruktbarhetsbehandling endrer seg. Lavere doser medikamenter brukes nå enn i de tidlige behandlingsdagene , og mange av studiene om kreft- og fertilitetsbehandling inkluderer kvinner som ble behandlet på 1980-tallet, mer aggressivt enn de kan være i dag.
Studier av kreft- og fertilitetsbehandling krever også langsiktig oppfølging. Det kan være flere tiår før vi virkelig kan si hvilken effekt fertilitetsbehandling ved 35 år vil ha på en kvinne som er 65 eller 70 år gammel. Mens mer forskning må gjøres, for nå, er fertilitetsmedisiner (for det meste) av kroken.
> Kilder:
Althuis MD, Moghissi KS, Westhoff CL, Scoccia B, Lam EJ, Lubin JH, Brinton LA. Uterinskreft etter bruk av klomifencitrat for å indusere eggløsning. American Journal of Epidemiology . 2005 1 april; 161 (7): 607-15.
Althuis MD, Scoccia B, Lam EJ, Moghissi KS, Westhoff CL, Mabie JE, Brinton LA. Melanom, skjoldbruskkjertel, livmorhalskreft og tyktarmskreftrisiko etter bruk av fruktbarhetsmedikamenter. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2005 Sep; 193 (3 Pt 1): 668-74.
> Bjørnholt SM1, Kjaer SK2, Nielsen TS1, Jensen A3. "Risiko for borderline ovarian tumorer etter eksponering for fruktbarhet narkotika: resultater av en befolkningsbasert kohort studie. "Hum Reprod. 2015 Jan; 30 (1): 222-31. doi: 10,1093 / humrep / deu297. Epub 2014 5 november.
Jensen A, Sharif H, Svare EI, Frederiksen K, Kjaer SK. Risiko for brystkreft etter eksponering for fruktbarhetsmedikamenter: Resultat av en stor dansk kohortstudie. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev . 2007 jul; 16 (7): 1400-7. Epub 2007 21 juni.
Kashyap S, Moher D, Fung MF, Rosenwaks Z. Assistert reproduktiv teknologi og forekomsten av eggstokkreft: en meta-analyse. Obstetri og gynekologi . 2004 apr; 103 (4): 785-94.
Knapton, Sarah. "IVF kvinner tredje er mer sannsynlig å utvikle eggstokk kreft." The Telegraph.
> Rizzuto I1, Behrens RF, Smith LA. "Risiko for eggstokkekreft hos kvinner behandlet med eggstokkstimulerende legemidler for infertilitet." Cochrane Database Syst Rev. 2013 13 august; (8): CD008215. doi: 10.1002 / 14651858.CD008215.pub2.
> Skalkidou A1, Sergentanis TN2, Gialamas SP2, Georgakis MK2, Psaltopoulou T2, Trivella M3, Siristatidis CS4, Evangelou E5, Petridou E2. "Risiko for endometriekreft hos kvinner behandlet med ovarie-stimulerende stoffer for subfertilitet. "Cochrane Database Syst Rev. 2017 25. mars, 3: CD010931. doi: 10.1002 / 14651858.CD010931.pub2.
> Van den Belt-Dusebout AW1, Spaan M1, Lambalk CB2, Kortman M3, Laven JS4, van Santbrink EJ5, van der Westerlaken LA6, Cohlen BJ7, Braat DD8, Smeenk JM9, Land JA10, Goddijn M11, van Golde RJ12, van Rumste MM13, Schats R2, Józwiak K1, Hauptmann M1, Rookus MA1, Burger CW4, van Leeuwen FE1. "Ovarialstimulering for innbefatning og langvarig risiko for brystkreft. "JAMA. 2016 jul 19; 316 (3): 300-12. doi: 10.1001 / jama.2016.9389.