Pediatrisk råd og beste praksis

AAP Anbefalinger

Pediatrisk rådgivning

Ifølge American Academy of Pediatrics (AAP), "Forebygging er en av kjennetegnene ved pediatrisk praksis og inkluderer så forskjellige aktiviteter som nyfødte screeninger, immuniseringer og fremme av bilsikkerhetsseter og sykkelhjelmer."

Dette sitatet var i en politisk uttalelse om forebygging av barndommen fedme og en anbefaling å beregne et barns kroppsmasseindeks (BMI) hvert år.

Dette kan bidra til å identifisere og forhindre det voksende problemet med barndommen fedme.

Hovedproblemet med alle disse typer pediatriske anbefalinger er at de bare fungerer hvis de gjøres rutinemessig, noe som dessverre ikke bare er tilfelle som barnelegger noen ganger ikke er klar over nye retningslinjer, ikke enig med noen retningslinjer, eller bare liker å gjøre ting deres vei bedre.

Pediatriske kontroller

AAP anbefaler at barna får kontroller når de er:

• tre til fem dager gammel ( første besøk til barnelege )
• rundt en måned gammel
• to måneder gammel
• fire måneder gammel
• seks måneder gammel
• ni måneder gammel
• tolv måneder gammel
• femten måneder gammel
• atten måneder gammel
• to år gammel
• tre år gammel
• fire år gammel
• fem år gammel

Det anbefales at barn i skolealder og tenåringer får en årlig frisk barnekontroll også.

Pediatric Best Practices

Å være oppmerksom på disse beste praksisene for barn, kan bidra til at barnet ditt blir omsorg for å følge de nyeste anbefalingene fra American Academy of Pediatrics.

• Autism Screening : Barneleger bør se etter subtile autisme røde flagg (dårlig øye kontakt, ikke svare på navn blir kalt, og forsinket babbling og baby snakk, etc.) som kan være en indikasjon på autisme ved hvert vel barns besøk og bør bruke en formell autismeskjermverktøy, for eksempel M-CHAT (Modifisert sjekkliste for autisme hos smårollere), 18 og 24 måneder eller når foreldre reiser seg, bekymrer seg for at deres barn kan ha autisme.

• Blodtrykk : barn bør ha blodtrykket rutinemessig kontrollert ved hvert brønn barn besøk på begynnelsen tre år gammel.
• BMI : barn og tenåringer bør ha BMI beregnet og plottet på et BMI vekstdiagram hvert år for å hjelpe til med å identifisere overdreven vektøkning og en risiko for å utvikle barndommen fedme. Kjenner du barnets BMI?
• Amning : Barneledere bør oppmuntre til eksklusiv amming, uten ekstra vann, juice eller andre matvarer, i de første seks månedene av et barns liv, og selv etter at frokostblandinger og baby mat er startet rundt seks måneder, bør amming fortsette i minst første år av livet og utover så lenge som gjensidig ønsket av mor og barn. "
• Kolesterol screening : Alle barn bør ha en ikke-fastende kolesteroltest når de er 9 til 11 år gamle. De som har en positiv familiehistorie av dyslipidemi (høyt blodkolesterol og / eller triglyserider) eller for tidlig kardiovaskulær sykdom (høyt blodtrykk, hjerteinfarkt, hjerneslag, hjertesvikt osv. Hos 65 (menn) eller 55 (kvinner) år gamle og yngre), hvis deres familiehistorie er ukjent, eller hvis de er overvektige, har høyt blodtrykk, diabetes mellitus eller røyksigaretter, osv., en fastende lipidprofil når de er 2 til 10 år gamle.

• Hørselstester : I tillegg til nyfødte hørselstest bør barn begynne å ha formelle hørselstester ved hvert årlig besøk til barnelege som begynner når de er fire år. En årlig hørselstest gjøres også i alderen fem, seks, åtte og ti år. Mindre formell risikovurdering for hørselsproblemer bør gjøres ved sine andre årlige kontroller.
• Hematokrit : En hemoglobin eller hematokrit blodtest utføres vanligvis på 12 måneder for å teste barn for anemi, som vanligvis skyldes jernmangel. Ytterligere screening for anemi-risikofaktorer, for eksempel ammende spedbarn som ikke spiser jernforsterket frokostblanding eller småbarn som drikker for mye melk, etc., anbefales på fire måneder, 18 måneder og deretter på barnets årlige brønnkontroll.

• HIV : CDC anbefaler rutinemessig HIV-screening for tenåringer som begynner når de er 13 år og gjentas hvert år hvis de er i høy risiko for en HIV-infeksjon. AAP anbefaler at alle tenåringer har HIV-test når de er 16 til 18 år, eller tidligere hvis de har høy risiko.
• Gulsot : Alle nyfødte bør rutinemessig overvåkes for utvikling av gulsot før de sendes hjem fra barnehagen, og en barns risiko for å utvikle gulsott bør vurderes før de sendes hjem. De bør da bli sett av barnelege innen få dager for å sikre at de ikke utvikler gulsott. Foreldre bør huske på at sollyseksponering for å behandle gulsott ikke lenger anbefales av AAP.
• Blyforgiftning : barn, spesielt spedbarn og småbarn, bør regelmessig bli spurt om risikofaktorer for blyforgiftning og testet når det er hensiktsmessig, for eksempel å bo i et hjem bygget før 1978, ha venner eller familiemedlemmer med høy blynivå eller på grunn av en stat eller lokal blyforgiftnings screening plan.
• Nyfødte utladninger : De fleste nyfødte bør ha lov til å bli på sykehuset i minst 48 timer etter en vaginal levering og minst 96 timer etter en keisersnitt, selv om noen friske, heltidsfødte, nyfødte uten risikofaktorer, som oppfyller spesifikke kriterier, kan gå hjem litt tidligere hvis de vil ha oppfølging med barnelege innen 48 timer.
• Skjermtid : AAP anbefaler at spedbarn og småbarn under to år ikke har noen skjermtid i det hele tatt - de skal være uten skjerm. Eldre barn bør ikke ha en TV på rommet og bør være begrenset til ikke mer enn en til to timer hver dag med total skjermtid, inkludert å se på TV, videoer og filmer, og spille av datamaskiner og videospill etc.
• Sex Ed : Med respekt for familiens individuelle og kulturelle verdier, bør barneleger snakke med foreldre, barn og tenåringer om seksualundervisning på aldersmessige måter.
• STDs : Alle seksuelt aktive jenter bør rutinemessig testes for seksuelt overførbare sykdommer hvert år, inkludert klamydia og gonoré, som de kan ha uten symptomer.
• Solskjerm : Barneleger bør minne foreldrene på at barna bør unngå solbrenthet, soling og andre tiltak for å redusere solens eksponering , i tillegg til å anbefale at når de er seks måneder, bruker de en bredspektret solkrem med en SPF på 15 eller høyere 15 i 30 minutter før du går ut i solen, og at de trenger å bruke det på nytt hver annen time. Spedbarn under 6 måneder bør holdes ut av solen, men når det er absolutt nødvendig, kan solkrem brukes på eksponerte områder som ikke er dekket av en lue og andre beskyttende klær.
• Svømmelektioner : I tillegg til å rådgive foreldre om barnesikring av deres basseng- og vannsikkerhet , bør barnelegere minne foreldrene om at de fleste barn som er minst fire år gamle bør ta svømmelektene til de lærer å svømme.
• TB-tester : En tuberkulin-hudtest (TST) utføres vanligvis bare for barn med TB-risikofaktorer, inkludert barn med HIV-infeksjon, fengslede tenåringer, barn som enten har kontakt med noen med tuberkulose, har tegn eller symptomer på TB, nylig emigrert fra, inkludert internasjonale adopterte, eller reist til et land med endemisk TB.
• Universell nyfødt hørselsscreening : Alle nyfødte skal ha hørselsprøven og bør evalueres når de er tre måneder gamle hvis de mislykkes i første hørselstest, slik at de kan motta tidlig intervensjonstjenester før de er seks måneder gamle hvis de har en permanent hørselstap.
• Visjonstest : Barn bør begynne å ha formelle visjonsscreeningstester ved hvert årlig besøk til barnelege som begynner når de er tre år gamle. Hvis de ikke er samarbeidsvillige med den første visjonstestingstesten, vil barnelege sannsynligvis re-screene innen seks måneder. En årlig visjonstest gjøres gjennom seks år og veksler deretter med mindre formell risikovurdering for synsproblemer hvert annet år til alderen tolv. Tenåringer bør ha formelle visjonstester når de er 15 og 18 år, og en visjonsrisikovurdering ved sine andre årlige kontroller.
• WHO Vekstdiagrammer : CDC og AAP anbefaler at barnelegger bruker vekstdiagrammer fra Verdens helseorganisasjon (WHO) for barn som er under 24 måneder, i stedet for de eldre CDC-vekstdiagrammer. CDC- vekstdiagrammer kan fortsatt brukes til barn og tenåringer som er to år og eldre. WHO-vekstdiagrammer vil spesielt være nyttige når man vurderer ammende spedbarn, som noen ganger ser ut til å få seg svakt på CDC-vekstdiagrammer, selv når de ammer godt.

Andre pediatriske anbefalinger

Andre pediatriske anbefalinger som har blitt godkjent eller utstedt av American Academy of Pediatrics inkluderer retningslinjer om:

• Alternative immuniseringsskjemaer - AAP støtter sterkt universell immunisering og støtter immuniseringskrav for skoleoppføring. AAP støtter ikke eller anbefaler noen alternative immuniseringsplaner.
• Hoste og kalde medisiner - barn under 6 år bør ikke gis over-the-counter hoste og kalde medisiner.
• Første besøk til tannlegen - kan være så tidlig som seks til 12 måneder, spesielt for barn med høy risiko for hulrom, inkludert de med spesielle helsepersonellbehov, mødre med mange hulrom, eller hvis de allerede har flekker, hulrom , eller plakk oppbygging. Barn som sover med en flaske eller ammer om natten, har eldre søsken, eller i familier med lav sosioøkonomisk status, bør også se en tannlege i en tidlig alder. AAP oppgir nå at alle barn bør se en tannlege ved første bursdag.
• Første besøk til gynekologen - med mindre det er en annen indikasjon på spekulum eller bimanuell undersøkelse, kan tenåringsjenter vente på gynekologens første besøk til de er tjueen år gamle, den tiden da den første pap testen nå er anbefales. Selv om en bekkenundersøkelse er nødvendig i en tidligere alder, som for vedvarende vaginal utslipp, unormal vaginal blødning eller UTI symptomer i en seksuelt aktiv jente, etc., er en gynekologisk eksamen noe som ungdomspediatrikeren kan gjøre. Den amerikanske kollegiet av obstetrikere og gynekologer anbefaler at "jenter bør ha sitt første gynekologiske besøk mellom 13 år og 15 år.
• Fluorider - spedbarn trenger ekstra fluorid, vanligvis fra fluorisert kranvann, som begynner når de er seks måneder gamle.
• Fruktjuice - barn mellom ett og seks år skal begrenses til ikke mer enn fire til seks gram 100% fruktjuice hver dag, mens eldre barn ikke skal ha mer enn 8 til 12 oz eller 2 porsjoner per dag. Spedbarn under seks måneder må ikke ha noen juice og barn i alle aldre bør oppfordres til å spise full frukt i stedet for å drikke juice.
• Melk - barna skal bytte til matmelk når de er to år, selv om de kan gjøre endringen til melkefett så tidlig som tolv måneder (hvis ikke fortsetter å amme) hvis fedme allerede er bekymret eller hvis det er en familiehistorie av fedme, dyslipidemi eller kardiovaskulær sykdom.
• Pustere - siden de kan redusere en barns risiko for SIDS, kan en baby få en pacifier når han skal sove, selv om du bør forsinke å gi en pacifier til babyen din til han er en måned gammel og ammer godt. Du bør heller ikke tvinge barnet ditt til å ta en sømmer, og du bør ikke sette sømmeren i babyens munn igjen når han sovner.
• SIDS - spedbarn bør plasseres for å sove på ryggen for å redusere deres redusere risikoen for SIDS .
• Fysisk aktivitet - barna skal være fysisk aktive i minst 60 minutter hver dag, inkludert alderspasient aktiv frihet (mindre enn seks år), organisert idrett (seks til ni år) og mer komplisert sport og vekttrening (tweens og tenåringer ) som de blir eldre.
• Vitamin D - foreldre bør ikke stole på eksponering for sollys for barna sine D-vitaminbehov. Barn som ikke får nok vitamin D fra vitamin D-styrket mat, inkludert utelukkende ammende nyfødte og spedbarn, bør få et vitamin D-supplement .
• Wait-and-See - AAP-studien motvirker barnelegger fra å ta en ventetid når de vurderer barns utviklingsproblemer, spesielt når foreldrene er bekymret for autisme.

> Kilder:

_{AAP-politikkerklæring. Forebygging av pediatrisk overvekt og fedme. PEDIATRICS Vol. 112 nr. 2. august 2003, s. 424-430.}

_{AAP-politikkerklæring. Amning og bruk av menneskelig melk. Pediatrics 2005 115: 496-506.}

_{AAP-politikkerklæring. Lipid Screening og kardiovaskulær helse i barndommen. Pediatrics 2008 122: 198-208.}

_{AAP klinisk praksis retningslinje. Behandling av hyperbilirubinemi hos nyfødte spedbarn 35 eller flere uger av svangerskap. PEDIATRICS Vol. 114 nr. 1. juli 2004, s. 297-316.}

_{AAP klinisk praksis retningslinje. Identifikasjon og evaluering av barn med autismespektrumforstyrrelser. PEDIATRICS Vol. 120 nr. 5. november 2007, s. 1183-1215.}

_{CDC. Bruk av Verdens helseorganisasjon og CDC Vekstdiagrammer for barn i alderen 0 - 59 måneder i USA. MMWR. 10. september 2010/59 (rr09); 1-15.}

_{CDC. Seksuelt overførte sykdommer Behandlingsretningslinjer, 2010. MMWR. 17. desember 2010/59 (RR12); 1-110.}

_{AAP Posisjonserklæring. Prinsipper og retningslinjer for tidlig høringsdeteksjon og intervensjonsprogrammer. Pediatrics 2007 120: 898-921.}

_{AAP klinisk rapport. Inkluderer anerkjennelse og behandling av perinatal og postpartum depresjon i pediatrisk praksis. Pediatrics 2010 126: 1032-1039.}

_{AAP-politikkerklæring. Forebygging av drukning. Pediatrics 2010 126: 178-185.}

_{AAP. Anbefalinger for forebyggende pediatrisk helsevern. Bright Futures / American Academy of Pediatrics. 2008.}

_{AAP-politikkerklæring. Ultrafiolett stråling: En fare for barn og ungdom. Pediatrics 2011 127: 588-597.}

_{AAP klinisk rapport. Gynekologisk undersøkelse for ungdom i pediatrisk kontorinnstilling. PEDIATRICS Vol. 126 nr. 3. september 2010, s. 583-590.}

_{AAP-politikkerklæring. Mental helse risikovurdering Timing og etablering av Tannlegehjemmet. PEDIATRICS Vol. 111 nr. 5. mai 2003, s. 1113-1116.}

_{AAP-politikkerklæring. Bruk og misbruk av fruktjuice i pediatri. Pediatrics 2001 107: 1210-1213.}

_{AAP-politikkerklæring. Media vold. Pediatrics 2009 124: 1495-1503.}

_{AAP-politikkerklæring. Sykehus opphold for friske nyfødte. Pediatrics 2010 125: 405-409.}

_{AAP-politikkerklæring. Seksualitetsutdanning for barn og ungdom. PEDIATRICS Vol. 108 nr. 2. august 2001, s. 498-502.}

_{CDC. Revidert anbefalinger for HIV-testing av voksne, ungdom og gravide kvinner i helsevesenet. MMWR. 22. september 2006/55 (RR14); 1-17.}